我國國家基本藥物制度實(shí)施的現(xiàn)狀與問題思考

張瑞華，陳春素，吳艷飛，陳曉佳

(成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，四川 成都 611137)

建立基本藥物的供應(yīng)保障體系是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(以下簡稱新醫(yī)改)的戰(zhàn)略目標(biāo)之一[1]。2009年8月18日《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》的發(fā)布，這標(biāo)志著我國國家基本藥物制度實(shí)施工作正式啟動(dòng)。至2010年，《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2010]56號)及《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》(國辦發(fā)[2010]62號)文件相繼出臺，國家基本藥物配套政策基本齊備。按照年度目標(biāo)要求，2010年全國各地應(yīng)在60%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，2011年實(shí)施面應(yīng)達(dá)到100%。實(shí)施近兩年來，各地按照要求積極推行并結(jié)合本地實(shí)際進(jìn)行了有益的探索與創(chuàng)新。筆者擬通過對全國各地國家基本藥物制度實(shí)施現(xiàn)狀的分析，總結(jié)可借鑒的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，為其進(jìn)一步完善提供參考。

1 實(shí)施的總體情況

1.1 覆蓋面及增補(bǔ)目錄情況

截至2011年5月底，全國已有超過80%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度[1]，總體已達(dá)“2010年實(shí)行面達(dá)60%”的目標(biāo)要求。有16個(gè)省(自治區(qū)、市)提前實(shí)現(xiàn)了全覆蓋(如浙江、云南、湖北等)，但也有個(gè)別省進(jìn)展情況不容樂觀，如貴州覆蓋率不足30%。《國家基本藥物目錄(基層2009年版)》共307個(gè)品種，其中化學(xué)藥品和生物制品205個(gè)品種，中成藥102個(gè)品種。各省(自治區(qū)、市)均結(jié)合地方實(shí)際制定了增補(bǔ)目錄，部分情況見表1。所列省(自治區(qū)、市)增補(bǔ)目錄品種平均達(dá)198個(gè)品種，上海增補(bǔ)最多(381個(gè)品種)，青海增補(bǔ)最少(100個(gè)品種);絕大多數(shù)省(自治區(qū)、市)增補(bǔ)目錄中的西藥品種數(shù)多于中藥品種數(shù)，有些地方還增補(bǔ)了民族藥。江蘇早在2009年底就已確定了292個(gè)品種的增補(bǔ)目錄;而貴州2010年6月才出臺基本藥物實(shí)施意見，2011年4月份出臺增補(bǔ)目錄，品種也較少(110個(gè)品種)。

1.2 基本藥物的招標(biāo)采購

招標(biāo)采購環(huán)節(jié)是實(shí)施基本藥物制度工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，影響到基本藥物的配備和可獲得性。各省(自治區(qū)、市)因地制宜探索了不同的招標(biāo)采購模式，較突出的是“安徽模式”，即“雙信封招標(biāo)、量價(jià)掛鉤、單一貨源承諾、生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)配送責(zé)任”[2]，實(shí)現(xiàn)了全省藥價(jià)平均降幅超過40%，比醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際采購價(jià)降低了8%。以此模式為基礎(chǔ)，國辦發(fā)[2010]56號文件提出了雙信封招標(biāo)、集中采購、集中支付藥款等要求。文件強(qiáng)調(diào)，既要執(zhí)行上述“規(guī)定動(dòng)作”，更要在實(shí)際操作中講策略，注重方式和技巧;既要按照文件規(guī)定的方向和路徑開展工作，也要堅(jiān)持原則性和靈活性的統(tǒng)一，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況不斷探索完善。在此背景下，重慶的“藥品交易所”模式值得關(guān)注:作為全國首家藥品交易所，藥品可以像股票、期貨那樣成交;通過三方綁定、壓縮中間環(huán)節(jié)、評價(jià)管理、價(jià)格保密、醫(yī)保預(yù)付制等創(chuàng)新舉措，藥價(jià)平均降低了20%左右，并有效保證了配送[3]。

表1 部分省市自治區(qū)基本藥物目錄增補(bǔ)情況(個(gè))

1.3 基本藥物的配備和使用

實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，是建立國家基本藥物制度的關(guān)鍵。新醫(yī)改方案提出:“基本藥物實(shí)行統(tǒng)一配送”。各地在此方面進(jìn)行了有益的探索并取得一定成效。如四川省新津縣作為衛(wèi)生信息化建設(shè)示范縣，以信息化建設(shè)為支撐，把藥品供應(yīng)流程優(yōu)化再造與縣域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有機(jī)結(jié)合，搭建了以“零庫存管理、物流外包和第三方結(jié)算”為核心的信息化藥品管理平臺，在重塑基層藥品供應(yīng)體系、探索基層藥房改革、推進(jìn)“醫(yī)藥分開”方面邁出了實(shí)質(zhì)性步伐，形成了頗具特色的“新津模式”。

基本藥物的使用是影響該制度實(shí)施的又一重要環(huán)節(jié)。2010年衛(wèi)生部發(fā)布了《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，各地均啟動(dòng)了對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和對合理用藥的探索。如江西進(jìn)行了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本診療路徑研究。該路徑有別于二級以上醫(yī)院正在開展的臨床路徑，是針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療特點(diǎn)，以基層常見疾病、常用基本檢查、基本用藥為主要內(nèi)容，突出基本、基礎(chǔ)、基層特色，強(qiáng)調(diào)合理首診、安全轉(zhuǎn)診，著力構(gòu)建公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)上下聯(lián)系、分工協(xié)作、良性互動(dòng)機(jī)制，對規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理用藥、降低藥品費(fèi)用起到了重要作用。

1.4 基本藥物的支付報(bào)銷

幾乎各地都已將基本藥物納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。如新疆規(guī)定參合農(nóng)牧民若在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物，報(bào)銷時(shí)比例提高5%，而在地(州、市)級和自治區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國家基本藥物，報(bào)銷時(shí)比例提高10%;內(nèi)蒙古規(guī)定基本藥物比非基本藥物報(bào)銷提高10%;四川將國家基本藥物和省增補(bǔ)的139個(gè)品種納入醫(yī)保甲類報(bào)銷目錄，省增補(bǔ)的35個(gè)品種納入醫(yī)保乙類報(bào)銷目錄;黑龍江補(bǔ)充基本藥物有7個(gè)品種納入醫(yī)保甲類報(bào)銷目錄，109個(gè)品種納入醫(yī)保乙類報(bào)銷目錄;北京則將基本藥物全部納入醫(yī)保甲類報(bào)銷目錄。

1.5 基本藥物的零差率銷售補(bǔ)償機(jī)制

自實(shí)行基藥零差率銷售以來，補(bǔ)償一直是各地關(guān)心的話題，各地根據(jù)具體情況采取了不同的渠道組合來補(bǔ)償。如廣西建立了財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“三位一體”的補(bǔ)償機(jī)制，其中的專項(xiàng)補(bǔ)助資金是按試點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年和2009年實(shí)際銷售藥品發(fā)生的年平均費(fèi)用的15%計(jì)算，同時(shí)對試點(diǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資進(jìn)行財(cái)政保障(自治區(qū)直管縣年人均補(bǔ)助6000元，非直管縣年人均補(bǔ)助5000元);而新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金則主要采取購買服務(wù)的方式，按照參保人員使用基本藥物零差率銷售總額15%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。河北建立了包括公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)基金購買服務(wù)補(bǔ)償、風(fēng)險(xiǎn)基金、財(cái)政補(bǔ)助等方式的多渠道籌資補(bǔ)償機(jī)制，其中風(fēng)險(xiǎn)基金是按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月業(yè)務(wù)收入的1%提取，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。重慶則采取“政府補(bǔ)助+基金購買服務(wù)”的方式，并實(shí)行“統(tǒng)籌算賬、核定收支、綜合補(bǔ)助”，建立多頭補(bǔ)償機(jī)制。安徽采用了定編定崗、核定任務(wù)與收支、績效考核補(bǔ)助的辦法核定政府補(bǔ)助，并將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入公共財(cái)政補(bǔ)償體系，所有收支全納入縣級國庫支付中心管理，以及購買服務(wù)的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。

1.6 基本藥物的質(zhì)量監(jiān)管及監(jiān)測評價(jià)

《關(guān)于基本藥物進(jìn)行全品種電子監(jiān)管工作的通知》(國食藥監(jiān)辦[2010]194號)要求，凡生產(chǎn)基本藥物品種的中標(biāo)企業(yè)，應(yīng)在今年4月前加入藥品電子監(jiān)管網(wǎng)并使用藥品電子監(jiān)管碼統(tǒng)一標(biāo)識，否則不得參與基本藥物招標(biāo)采購。目前各省中標(biāo)醫(yī)藥企業(yè)電子監(jiān)管入網(wǎng)率已達(dá)100%。藥品監(jiān)管部門將通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、儲(chǔ)存、配送直至銷售、使用全過程的監(jiān)控，消費(fèi)者也可通過電子監(jiān)管碼查詢藥品真?zhèn)巍?/p>

1.7 基本藥物制度的實(shí)施成效

目前全國有27個(gè)省(自治區(qū)、市)完成了基本藥物招標(biāo)采購工作，招標(biāo)價(jià)格平均降幅在25% ～50% ，其中四川、湖南降幅最大，分別達(dá)49.79%和53%。由此帶來藥品費(fèi)用大幅下降，山西、湖南、安徽藥品降幅分別達(dá)40.72%，47.12%，50%;藥價(jià)下降帶來的是門急診總量上升，如浙江達(dá)18.75%。百姓的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)得到了切實(shí)減輕。又如新津縣在去年3月推行“新津模式”后，藥品管理成本由8.5%降至4.2%，藥品周轉(zhuǎn)率提高50%，藥品回款時(shí)間由兩個(gè)月縮減到15 d;基層門診人次同比增長24.2%，住院人次同比增長46.3%，門診均次費(fèi)用和住院均次費(fèi)用則分別同比下降21.5%和18.6%。同時(shí)基本藥物制度還促進(jìn)了合理用藥，據(jù)新津縣衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，2010年新津縣花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院一聯(lián)抗生素使用比例為27.87%，比2009年下降了10.6%;二聯(lián)抗生素使用比例為4.44%，比2009年下降了 17.3%[4]。

2 存在的問題及思考

2.1 零差率多渠道補(bǔ)償政策落實(shí)困難

國辦發(fā)[2010]62號文件《(關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見)》提出要建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制:一是落實(shí)政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，除要求落實(shí)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和離退休人員經(jīng)費(fèi)外，強(qiáng)調(diào)要逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);二是調(diào)整合并設(shè)立一般診療費(fèi)并納入醫(yī)保支付范圍;三是“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”。對通過落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整收費(fèi)項(xiàng)目后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由同級政府在預(yù)算中足額安排。然而在實(shí)踐中，由于政府專項(xiàng)補(bǔ)助采取的是分級負(fù)擔(dān)的方式提供，各地財(cái)政壓力狀況不一，致使專項(xiàng)補(bǔ)助這一塊無法有效落實(shí);各地的經(jīng)濟(jì)水平不一，醫(yī)保的支付比例不確定，造成各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)零差率銷售所獲得的補(bǔ)償不一;“核定任務(wù)，核定收支，績效考核補(bǔ)助”也遭到專家的質(zhì)疑，認(rèn)為該方法實(shí)際操作性不強(qiáng)。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革是自基本藥物零差率銷售政策實(shí)施后才開始的，要建立績效考核補(bǔ)助機(jī)制，尚需加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制綜合改革的步伐。

2.2 基本藥物供應(yīng)不足、目錄品種偏少，不能保證用藥需求

基層基本藥物供應(yīng)不足、常用藥品缺貨現(xiàn)象在一定范圍內(nèi)普遍存在。有學(xué)者針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否出現(xiàn)《基本藥物目錄》內(nèi)藥品缺貨現(xiàn)象的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，存在藥品供應(yīng)不足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)高達(dá)64.9%[5]。同時(shí)不少地區(qū)反映基本藥物品種偏少、不夠用;僅用基本藥物限制了基層衛(wèi)生院的診療科目與范圍，迫使一些患者舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院就醫(yī)，不但不方便，反而增加了醫(yī)療費(fèi)用，出現(xiàn)了另一種“看病難”“看病貴”現(xiàn)象;基層衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)過來后，后續(xù)康復(fù)治療仍由大醫(yī)院指導(dǎo)，而大醫(yī)院藥品種類繁多，處方的藥品基本藥物目錄上經(jīng)常沒有，雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施難以保障。

2.3 藥品招標(biāo)網(wǎng)絡(luò)平臺速度慢，申報(bào)購藥計(jì)劃難

有不少省(自治區(qū)、市)存在藥品招標(biāo)網(wǎng)絡(luò)平臺速度慢、申報(bào)購藥計(jì)劃難的現(xiàn)象。如有四川醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，該省藥品采購交易監(jiān)督平臺運(yùn)行速度慢，目前僅60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招標(biāo)平臺上掛網(wǎng)采購尚且如此，今后180個(gè)縣(市、區(qū))的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部掛網(wǎng)采購后情況可想而知;而涼山州還存在部分衛(wèi)生院未建立網(wǎng)絡(luò)的情況。貴州省藥品招標(biāo)網(wǎng)絡(luò)平臺起步晚，相關(guān)的更新信息少且慢。

2.4 村衛(wèi)生室運(yùn)行困難

鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物制度后門診費(fèi)用降低，而村衛(wèi)生站未實(shí)行基本藥物制度，費(fèi)用相對較高，造成民眾為追求廉價(jià)醫(yī)療而不能就近就醫(yī)，致使村衛(wèi)生室生存困難。若村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，必然面臨如何補(bǔ)助其收入的現(xiàn)實(shí)問題。目前有近1/3省(自治區(qū)、市)的村衛(wèi)生室實(shí)施了基本藥物零差率銷售，除了個(gè)別地方(如山東、浙江、重慶)外，其他地方財(cái)政均未予以補(bǔ)償，村醫(yī)收入明顯減少，導(dǎo)致村衛(wèi)生室難以運(yùn)行。

2.5 醫(yī)務(wù)人員和老百姓使用基本藥物的積極性不高

雖然各地均進(jìn)行了基本藥物制度的宣傳，但力度不夠。醫(yī)務(wù)人員多年養(yǎng)成的用藥習(xí)慣以及經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，造成其不習(xí)慣或不愿處方基本藥物。而老百姓對使用基本藥物的好處和意義認(rèn)識不夠，加之長期的用藥習(xí)慣，短時(shí)間內(nèi)難以接受并使用基本藥物。

3 對完善國家基本藥物制度的建議

3.1 落實(shí)政府補(bǔ)償責(zé)任，盡快完善多渠道財(cái)政補(bǔ)償辦法

實(shí)施“零差率”銷售政策后，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制影響著國家基本藥物制度的順利實(shí)施。因此，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償方法與補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)對基本藥物制度的實(shí)施具有重要的意義。筆者認(rèn)為，雖然大多數(shù)地方把財(cái)政資金作為基本藥物制度補(bǔ)償?shù)闹黧w，但因財(cái)政支付能力不足，不少地方無法承受龐大的藥品差價(jià)而常發(fā)生補(bǔ)償不到位或者補(bǔ)償不足的情況。因此，筆者建議應(yīng)拓展補(bǔ)償渠道，明確多渠道補(bǔ)償主體，確定補(bǔ)償?shù)姆椒ㄅc水平;確定政府逐級分擔(dān)比例，因地制宜調(diào)整各省市地方政府的分擔(dān)比例，確保政府的補(bǔ)償能按時(shí)按量到位;繼續(xù)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)對基本藥物的補(bǔ)償水平;建立有效的考核機(jī)制，確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn);確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和基本藥物制度的互利共贏。

3.2 啟動(dòng)全程信息化管理，構(gòu)建基本藥物陽光平臺

建議構(gòu)建基本藥物陽光平臺，實(shí)現(xiàn)基本藥物政府監(jiān)管、藥房基本藥物精細(xì)化管理、居民自助查詢的信息化整合，探索一條基本藥物從生產(chǎn)企業(yè)－供應(yīng)商－醫(yī)療機(jī)構(gòu)－患者的全程信息化動(dòng)態(tài)管理途徑。優(yōu)化藥品信息化管理，提升藥品招標(biāo)網(wǎng)絡(luò)平臺速度，重塑基層藥品供應(yīng)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)與藥品供應(yīng)系統(tǒng)的信息化整合，杜絕基本藥物供應(yīng)不足、常用藥品缺貨等現(xiàn)象。

3.3 加強(qiáng)基本藥物目錄增補(bǔ)工作，規(guī)范操作流程

為解決基層基本藥物不能滿足實(shí)際需求的問題，建議加強(qiáng)基本藥物目錄增補(bǔ)工作，將國家基本藥物目錄的修訂由3年1次調(diào)整為2年1次，并監(jiān)測和評估其使用和影響。建議各省市地方政府依據(jù)本地的經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件及疾病譜變化，遴選地方基本藥物增補(bǔ)目錄，同時(shí)規(guī)范目錄增補(bǔ)過程中的操作流程，遴選過程應(yīng)公開、透明，在專家意見與成本效果分析之間求得平衡，同時(shí)應(yīng)充分聽取基層醫(yī)務(wù)人員的意見。

3.4 多途徑努力解決村衛(wèi)生室問題

建議將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室人員工資、獎(jiǎng)金福利、辦公等經(jīng)費(fèi)及培訓(xùn)費(fèi)全部納入各省財(cái)政管理范疇，由各級財(cái)政統(tǒng)一核撥;盡快重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生(鄉(xiāng)和村)編制，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理;省財(cái)政對村衛(wèi)生室實(shí)行藥品零差率銷售進(jìn)行補(bǔ)償，增加村醫(yī)收入。

3.5 加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳，提高衛(wèi)技人員和民眾的認(rèn)知水平

衛(wèi)生技術(shù)人員是推行國家基本藥物制度的主要人員，他們對該政策的了解程度及應(yīng)用基本藥物的專業(yè)技能，直接影響著該制度的推行。而西部個(gè)別省份仍未啟動(dòng)醫(yī)技人員合理用藥的培訓(xùn)工作，原因之一就是經(jīng)費(fèi)缺乏，建議國家酌情給予財(cái)政傾斜，以確保基本藥物制度順利實(shí)施。在做好衛(wèi)生技術(shù)人員基藥制度培訓(xùn)的同時(shí)，加大輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作力度，使廣大老百姓逐步了解、認(rèn)知實(shí)施國家基本藥物制度的目的和意義，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展，讓百姓得到真正的實(shí)惠。

4 結(jié)語

國家基本藥物制度的實(shí)施涉及各方利益博弈，各地在穩(wěn)妥處理各方利益關(guān)系、加快推進(jìn)基本藥物制度的同時(shí)，要吸取部分地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，克服其運(yùn)行過程中出現(xiàn)的難題。只有各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到位、配套銜接、有效運(yùn)轉(zhuǎn)，才能使基本藥物制度得到貫徹執(zhí)行，使老百姓真正得到改革帶來的實(shí)惠。

[1]高 明，韓在虹，周天嬌.新醫(yī)改形勢下基本藥物供應(yīng)保障體系的構(gòu)建思路[J].中國藥業(yè)，2011，20(8):2－3.

[2]安徽:“雙信封”制度讓質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品中標(biāo)[EB OL].(2011－02－05).http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s6715/201102/50749.htm.

[3]中國醫(yī)改，重慶作為——重慶藥品交易所[EB OL].(2011－04－26).http://www.cqyjs.com/page/single_news？newsid=94＆newstype=3.

[4]曹 政.信息化助力醫(yī)藥分開[N].健康報(bào)，2010－05－26.

[5]曾雁冰，楊世民.對基本藥物認(rèn)知及I臨床應(yīng)用情況的調(diào)查研究[J].中國藥事，2008，22(9):756－762.