復方丹參聯合依那普利治療老年冠心病心力衰竭66例

邱連建，肖永平，馮四林，李建明，郭 彬

(廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫院藥學部，廣東 深圳 518033)

冠心病心力衰竭患者可發生一系列神經內分泌反應，臨床治療有一定難度，尤其是老年冠心病心力衰竭。筆者應用復方丹參聯合依那普利臨床觀察老年冠心病心力衰竭患者66例，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月我院就診符合我國冠心病慢性心力衰竭診斷標準[1]的患者66例，其中男32例，女34例;年齡 58～81 歲，平均(67.6±4.8)歲;病程平均(3.6±0.6)年;伴高血壓病病史30例，糖尿病28例;按NYHA心功能分級標準，Ⅱ級(即日常活動出現心力衰竭癥狀，如心悸、呼吸困難、乏力等)39例，Ⅲ級(即低于日常活動即出現心力衰竭癥狀)27例;排除低血壓、支氣管痙攣性疾病、心動過緩(心率低于55次/min)者。

1.2 治療方法

全部患者均進行病因及對癥治療，均經硝酸酯類、利尿劑、地高辛治療2周，但仍在休息或最小運動時出現陣發性心悸呼吸困難、乏力等。經彩超測定左心室射血分數(LVEF)低于40%，心排血量(CO)不高于4 L/min。在上述基礎治療上，每日三餐前1 h含服10粒復方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司，批號為081109和090612)，每日早晚、餐后各口服1次依那普利片5 mg，若不見癥狀改善，依那普利片劑量可加至10 mg，平均療程15周。以臨床臨癥狀緩解作為維持量標準，復方丹參滴丸可減至每日2次，每次10粒。

1.3 觀察指標

治療前后1周，用自身對照法，應用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz于左心室長軸切面二維圖測量左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVEDS);用SIMPSON法測定心排血量(CO)和LVEF;在心尖四腔圖上取二尖瓣血流頻譜，測E峰速度(PEV)、A峰速度(PAV)和E/A比值，其E/A比值正常為大于1;24 h日間隔30 min測1次，夜間隔60 min測1次，有效監測40 d以上，計算24 h總心率、最快/最慢心率，進行治療前后動態血壓監測比較。治療前及治療后每隔8周，使用國產Mindray BS－300型全自動生化分析儀，以酶法測定空腹血三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、和低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)。

6 min步行耐量測試(6MWT)[2]，在院內特別測定出一段長30.5 m的直線距離。讓患者在區間往返走動，快慢緩急由患者自己根據體能掌握，監護人員每2 min報時1次，并記錄患者是否心悸、呼吸困難，疲勞、胸痛等不適感，如患者體力不支可休息或中止。6 min后試驗結束，監護人員統計患者步行距離并進行結果評估。1 級少于 300.0 m，2 級為 300.0～374.9 m，3 級為 375.0～449.5 m，4 級超過 450.0 m。級別越低，心功能越差。

1.4 統計學處理

資料均采用SAS 11.5統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差()表示，治療前后及兩組間比較用 t檢驗，率的比較用χ2檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

結果見表1和見表2。治療過程中，未發現嚴重不良反應，輕微的頭暈乏力3例，體位性低血壓2例，竇性心動過緩1例，不良反應發生率為9.09%;繼續用藥或減少劑量后消失;治療前后肝、腎功能、血鉀均無明顯變化。

表1 治療前后心功能、運動耐量比較(，n=66)

表1 治療前后心功能、運動耐量比較(，n=66)

注:與治療前比較，＊ P ＜0.05，下表同。

表2 治療前后24 h動態血壓監測比較(mmHg，，n=66)

表2 治療前后24 h動態血壓監測比較(mmHg，，n=66)

3 討論

冠心病心力衰竭可發生一系列神經內分泌反應，如交感神經系統(SNS)的興奮和心臟局部腎素－血管緊張素－醛固酮系統(RAAS)的激活。特別是老年人，其心肌細胞的膠原纖維化，心肌僵硬度增加，心肌細胞內淀粉樣物質的積蓄，血脂異常，限制了心肌張力、使左室舒張功能和收縮功能混亂，出現心力衰竭。復方丹參滴丸中的有效成分丹參酮ⅡA和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)正是通過抑制RAAS的活性來延緩心力衰竭的發生。丹參酮ⅡA能抑制體內RAAS代謝，調整、改善心臟局部兒茶酚胺和氧自由基代謝[3]，并調節血脂和血壓[4－5]。其調節血脂作用可能是丹參酮ⅡA和另一成分(三七提取的有效成分)三七總皂苷共同作用，提高超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物活力，降低丙二醛含量，抗脂質過氧化損傷，保護細胞膜，保護左室心功能[6]。

依那普利的特性是具有高度選擇性作用于血管緊張素轉換酶的靶受體，與復方丹參滴丸均能使心臟組織內和血漿中血管緊張素Ⅱ的含量及血脂逐漸恢復到原有水平，使末稍血管擴張，減輕心臟前后負荷、降低心肌能量消耗，顯著提高和延長心室運動能力[7]。

筆者觀察老年冠心病心力衰竭66例，用藥后超聲心功能左室舒張末期和收縮末期容積均改善，其心排血量、射血分數E/A比值、6 min步行耐量試驗(6MWT)以及24 h動態血壓檢測等血流動力學參數均改善或提高;TG，TC，LDL－C均降低，而HDL－C則升高。說明復方丹參滴丸與依那普利聯合能有效改變冠心病心力衰竭后左心室的重構，使心室功能得到改善，并通過血脂水平的改善來使高血壓病者收縮壓和舒張壓均降低，使患者生活質量也得到相應的提高[8－9]。

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