地奧司明片與聚乙二醇4000散預防混合痔術后并發癥106例

席作武，琚興琴

(1.河南省中醫院肛腸科，鄭州450002;2.河南中醫學院中醫外科2009級碩士研究生班，鄭州 450008)

肛門病手術后，特別是多切口混合痔手術后，肛部疼痛和水腫是最常見的并發癥。2009年5月～2010年5月，我院肛腸科醫生應用地奧司明片與聚乙二醇4000散內服加中藥肛門熏洗、坐浴進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院收治痔核＞2個的混合痔及環形、半環形混合痔患者165例。隨機分為兩組，治療組86例，男42例，女44例，年齡22～75歲，平均41.6歲，病程6個月～40 a，平均5.3 a，平均切口2.6個。對照組79例，男39例，女40例，年齡25～68歲，平均40.1歲，病程3 個月 ～30 a，平均5.0 a，平均切口2.5 個。

1.2 治療方法 治療組于手術前1 d開始服用地奧司明片(馬應龍藥業集團股份公司，批準文號:國藥準字H20066737)，每次2片，bid，連續服用6 d;術后第1天聚乙二醇4000散(馬應龍藥業集團股份公司，批準文號:國藥準字H20080092)，每次10 g，bid;術后第2天用中藥作肛門熏洗，組方:苦參、地丁、黃柏、金銀花、地榆各20 g，魚腥草30 g，煎汁1 500mL，先用藥液熏蒸局部，至藥液溫度適中后再坐浴15 min，每日便后與睡前各熏洗1次，連續熏洗12 d，每次坐浴后均予以創面消毒、呋喃西林紗條換藥。對照組術后每次排便后用中藥液熏洗坐浴(中藥組成同治療組)，坐浴后創面換藥。所有病例均未使用其他影響創口疼痛和水腫的藥物，但可根據病情服用鎮痛藥，并禁忌辛辣食物及煙酒。分別于術后48 h及5，10 d對兩組患者癥狀與體征進行評分，并對術后住院時間和創面愈合時間進行比較。

1.3 療效評分標準 對患者手術后癥狀與體征進行評分。①水腫，0分:無;1分:切口周圍組織輕度隆起;2分:切口周圍組織中度隆起;3分:切口周圍組織重度隆起。②出血，0分:敷料浸濕不明顯;1分:敷料輕度浸濕;2分:敷料中度浸濕;3分:敷料重度浸濕。③疼痛，0分:無;1分:輕度(可以耐受，無需用鎮痛藥);2分:中度(不能耐受，需服用鎮痛藥);3分:重度(不能耐受，需注射鎮痛藥)。

1.4 統計學方法 實驗數據采用SPSS13.0統計軟件處理，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 癥狀與體征積分 兩組局部腫脹、出血、疼痛積分和總積分均呈不同程度逐漸下降，各時間點治療組積分均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。治療組平均住院時間 7.5 d，平均創面愈合時間21.2 d;對照組分別為11.2和28.3 d，差異均有統計學意義(均P＜0.05)。

2.2 不良反應 治療組服藥后出現上腹不適、惡心、腹脹5例，經飲水與休息后癥狀消失，無停藥者。余未發現與用藥有關的其他不良反應。

3 討論

肛門病術后患者常見有局部發炎、疼痛、水腫、瘙癢等并發癥，其中肛門水腫率高達30%。水腫造成肛門局部組織腫脹，使疼痛加重，刺激內括約肌收縮痙攣，反過來又使疼痛和水腫加劇，形成水腫-疼痛-內括約肌痙攣-疼痛-水腫的惡性循環，因此減輕術后水腫對混合痔術后鎮痛、促愈、康復有十分重要的意義［1-2］。肛門病術后的腫痛、出血又隨著手術切口的增多而明顯增高。

表1 兩組術后癥狀與體征積分比較±s

表1 兩組術后癥狀與體征積分比較±s

與同時點對照組比較，*1P＜0.01

組別與時間 例數 水腫 出血 疼痛治療組86術后 2 天 1.38±0.78*1 2.52±0.28*1 1.24±0.70*1術后 5 天 0.86±0.62*1 2.42±0.56*1 0.66±0.60*1術后 10 天 0.24±0.14*1 0.48±0.34*1 0.36±0.22*1對照組 79術后 2 天 2.31±0.88 2.67±0.38 2.26±0.78術后 5 天 2.18±0.83 2.53±0.66 2.02±0.78術后10天1.69±0.88 1.02±0.46 0.68±0.51

肛門術后腫痛是由水腫引起，肛緣水腫成因復雜，但最主要的是肛門局部循環障礙，包括靜脈回流障礙與淋巴回流障礙［3］，最主要的是由于手術血管破損，神經纖維暴露、淋巴引流受阻，并由于括約肌的收縮壓迫，局部表現為充血、炎性滲出和疼痛［4］，同時括約肌收縮使靜脈、淋巴回流障礙導致水腫;而水腫、組織損傷、局部炎癥遞質釋放、肛門內括約肌痙攣等因素直接導致局部疼痛;外痔去除未盡、皮瓣余留過多;術中操作粗暴，切緣附近靜脈叢清除不徹底而導致局部感染、術中縫合張力過大等都能引起局部組織血液和淋巴回流障礙滲出增加產生水腫［4］;緊張、抑郁和焦慮等神經精神因素，還可通過大腦皮質影響下丘腦和自主神經系統，尤其是副交感神經，使腸管張力減弱，胃腸道分泌消化液減少，從而發生便秘［5］。肛門部手術后創面常常開放，每日排便干硬糞便摩擦、污染創口及炎癥反應導致毛細血管通透性增高，血管壁軟化破裂，引起切口繼發出血。

地奧司明為微粒化純化的黃酮類化合物，由地奧司明和橙皮苷復合而成，是一種靜脈親和性藥物，可選擇性作用于靜脈系統，改善痔動脈吻合，降低毛細血管后靜脈張力，促進痔靜脈回流，并可作用于白細胞-血管內皮細胞的相互作用過程，對許多炎癥產生影響［6-9］。藥理學研究顯示地奧司明對人體的血管回輸系統有全面的作用，可高選擇性增強靜脈張力，在不影響動脈系統的前提下地奧司明可以在較高溫度下、乃至酸中毒時保持對靜脈的收縮作用。并可通過增加淋巴引流速度以及收縮淋巴管，從而加快組織間液的回流，改善淋巴回流來實現促進淋巴回流。地奧司明還可明顯降低白細胞與血管內皮細胞的粘附、移行，崩解釋放出的炎性物質如組織胺、緩激肽、補體、白三烯、前列腺素、過多的自由基等，從而降低毛細血管的通透性及增強其抵抗力。此外，地奧司明還可以降低血液黏度、提高紅細胞流速，通過減少微循環瘀滯達到改善微循環的目的。

聚乙二醇4000系環氧乙烷和水縮聚而成的混合物。通過氫鍵固定水分子，使水分保留在結腸內，增加大便含水量并軟化大便，恢復大便體積和重量至正常，促進排便的最終完成，從而改善便秘癥狀。

這兩種藥物合用針對性的解決了痔術后各種可導致水腫的原因，配合中藥熏洗大大縮短了治療療程，減輕了患者痛苦，較之單純中藥熏洗療效顯著。

本組結果顯示，地奧司明片與聚乙二醇4000散合用在臨床中防治多切口混合術后局部疼痛、水腫、出血方面安全、有效。

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