丙戊酸鈉和奧卡西平對癲患兒認知功能的影響

陶鈞宇，胡華強

(1.武漢市東西湖區婦幼保健院兒科，430040;2.武漢市漢南區人民醫院神經內科，430050)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2002年3月～2006年4月間在武漢市東西湖區婦幼保健院門診和住院的癲患兒87例。癲的診斷標準參考《關于小兒癲及癲綜合征分類的建議》［2］。納入標準:①接受丙戊酸鈉或奧卡西平單藥治療;②年齡在6～12歲之間;③智力評分＞70分;④在有效血藥濃度下顯效，且癲控制＞2個月。排除標準:①接受其他抗癲藥物或者多藥聯合治療的癲患兒;②年齡＜6歲或＞12歲;③伴有其他導致認知功能損害的疾病(如顱內腫瘤、外傷等);④癲未控制，發作頻率每個月＞1次。87例患兒根據接受丙戊酸鈉和奧卡西平治療實際情況分為丙戊酸鈉組43例和奧卡西平組44例。兩組一般資料比較見表1。兩組在年齡、性別構成比、癲類型等方面差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法 丙戊酸鈉組給予丙戊酸鈉(湖南省湘中制藥有限公司，批準文號:國藥準字H43020874)，開始5 ～15 mg·kg-1·d-1，po，bid，漸增至有效劑量。發作控制劑量為20～40 mg·kg-1·d-1，平均(25.0±8.6)mg·kg-1·d-1。奧卡西平組給予奧卡西平(瑞士諾華制藥有限公司，批準文號:國藥準字H20080092)，劑量從10～ 15 mg·kg-1·d-1開 始，每周增加10 mg·kg-1·d-1，直至有效劑量。發作控制劑量為10～ 45 mg·kg-1·d-1，平均(29.0± 10.1)mg·kg-1·d-1，分2次服用。

表1 兩組患兒基線資料比較 例

1.3 觀察指標 由經過培訓的一名護士對入組患兒通過韋氏兒童智力量表(Wechsler intelligence scale for children，WISC)進行盲法評定。入組時及入組后6個月進行WISC評分;測定言語智商(verbal intelligence quotient，VIQ)、操作智商 (performance intelligence quotient，PIQ)及總智商(full intelligence quotient，FIQ)。上述測查均嚴格按照量表中指導語進行測試，由同一人完成。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，連續變量采用均數±標準差(±s)表示。對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

6個月時評分與入組時評分比較，丙戊酸鈉組PIQ較入組時稍低，差異有統計學意義(P＜0.05)，VIQ、FSIQ與入組時比較，差異無統計學意義(P＞0.05);奧卡西平組各項評分與入組時比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后認知功能評分比較 分，±s

表2 兩組患兒治療前后認知功能評分比較 分，±s

與奧卡西平組比較，*1P＜0.05

組別與時間 例數VIQ PIQ FSIQ丙戊酸鈉組43治療前 94.4±1.6 101.9±3.1 98.2±4.3治療后 93.8±2.3 89.2±2.6*196.9±5.2奧卡西平組 44治療前 99.8±1.9 103.0±2.1 101.7±2.5治療后98.2±3.2 104.0±5.2 102.3±4.1

3 討論

認知功能是指人們接受、加工、儲存和應用信息的能力，它是人們完成各種活動最重要的心理條件;理解力、記憶力、注意力、學習能力、警覺和想象能力等均是認知能力的一部分。影響癲患兒認知功能的因素眾多，如癲疾病本身、抗癲藥、社會心理因素等，而抗癲藥物是可干預因素，因此明確抗癲藥物對認知功能的影響，對臨床選擇合適的抗癲藥物具有重要意義。

奧卡西平是卡馬西平的同類藥，與卡馬西平、丙戊酸鹽、苯妥英鈉相比耐受性更好。因此，在癲治療過程中，應根據癲發作類型，盡可能選擇對認知功能損害小的抗癲藥物，且盡可能單藥治療，小劑量開始，逐漸加量并適時監測血藥濃度。需要指出的是，目前關于抗癲藥物對兒童認知功能影響的研究較少，許多因素難以控制，如服用抗癲藥物的時間、家庭環境、癲的發作類型等不同，因此，對上述部分研究的結論應保持謹慎的態度。

［1］MEADOR K J，BAKER G A，BROWNING N，et al.Cognitive function at 3 years of age after fetal exposure to antiepileptic drugs［J］.N Engl J Med，2009，360(16):1597－1605.

［3］穆莉芳，陳英才，謝丹，等.亞臨床發作的癲兒童認知及行為功能測驗的臨床觀察［J］.中國醫師雜志，2004，6(10):1333－1334.

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