針灸按摩配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥210例臨床觀察

陳南萍 ，賈小榮 ，張玉梅 ，何正保 ，吳愛萍 ，謝宏剛 ，周子龍

⒈南昌大學第四附屬醫院康復科，江西 南昌 330002；2.江西護理職業技術學院中醫教研室，江西 南昌 330029

腰椎間盤突出癥是由于纖維環破裂后突出的髓核將神經根壓迫造成腰腿疼痛的一種疾病。它是以腰痛為主，伴隨著單側或者雙側下肢放射性疼痛、發麻、腫脹，腰部活動不便。有些患者還會出現側彎畸形的脊椎以及大小便障礙，20～50歲的青壯年身上經常發生[1]。針對此病有多種治療方式，但是都有很高的復發率，患者的身心都造成莫大的傷害。針對此病的病癥以及多年的治療經驗，我院于2005年3月～2010年3月采用針灸按摩配合功能鍛煉來治療腰椎間盤突出癥，取得了較好療效，大大降低了復發率，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月～2010年3月我院收治了420例腰椎間盤突出癥患者，將其隨機分成治療組和對照組。治療組210例，其中，男123例，女87例；年齡19～68歲，平均52.4歲；84例涉及腿部患處在足太陽膀胱經，98例在足少陽膽經，20例在足陽明胃經，8例屬于混合型。對照組210例，其中，男109例，女101例；年齡20～70歲，平均52.9歲；81例涉及腿部患處在足太陽膀胱經，99例在足少陽膽經，22例在足陽明胃經，8例屬于混合型。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規治療方法，每日口服1次腰痛寧膠囊，對腰部進行1次/d的牽引治療，時間為0.5 h[2]。

1.2.2 治療組

治療組在對照組常規治療的基礎上，給予針灸和按摩并配合功能鍛煉治療。

1.2.2.1 針灸 指導患者俯臥在病床上，用2寸毫針在患者脊椎旁邊半寸的地方刺入，根據不同患者突出部位的不同以及不同的神經反射位置，針刺的位置也存在差異[3]。依據患者不同的突出部位以及不同的神經反射位置，針刺的位置也有所不同。例如位置在臀部以及腿部外側的患者，首先應該在患者L4～L5旁0.5寸處進行叢刺，然后依次針刺環跳、風市、陽陵泉以及絕骨等穴位；位置在大腿后面一線竄麻痛的患者，應該先在患者L5～S1旁0.5寸處叢刺，然后依次針刺秩邊、承扶、承筋、承山、委中等穴位；位置在大腿前面一線竄麻痛的患者，應該先在患者L3～L4旁0.5寸處進行叢刺，然后依次針刺伏兔、血海、足三里以及梁丘等穴位[4]。

1.2.2.2 按摩 針灸后，暫作休息對患者進行按摩。指導患者俯臥在病床上，露出腰部并在此涂潤滑劑適量。醫生雙手重疊在患處按摩，橫摩、豎摩的范圍都在20 cm左右。橫摩50次時，進行豎摩5次。重復進行，按摩時要注意手上的力度，寧輕勿重，用意勿用力[5]。

1.2.2.3 功能鍛煉 在患者充分放松的情況下，告之用腰部帶動髖部，做圓周運動。這個方法隨時隨地都可以進行，簡單有效，隨著治療時間的增長，此法用時可以從10 min～1 h不等[6]。筆者將此方法稱之為轉腰運動，這種輔助的治療方法，是多年來筆者從實踐中總結出來的寶貴結論。

1.2.2.4 基礎鍛煉 ①每日做1次或者2次飛燕式輔助康復，10～30遍為1次。②任何時間、地點都可以進行倒走訓練，在不感到疲勞和行動有障礙的時候練習。③每日進行1～2次的三點式鍛煉，鍛煉時間在起床以及睡覺前。

1.3 療效判定標準

療效評判標準為國家中醫藥管理局制訂的《中醫診斷療效標準》。腰腿痛完全消失，恢復工作能力，至少步行2000 m被視為治愈；腰腿痛有所好轉，改善腰部的活動能力被視為好轉；病癥沒有變化被視為未愈。總有效率（%）=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，對兩組患者的治療效果和康復速度進行對比，統計其治愈率，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組中，治愈187例，好轉23例，無一例未愈，總有效率高達100%。對照組中，治愈93例，好轉75例，未愈42例，總有效率為80%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者療效與療程的比較

兩組患者1個療程和2個療程的治愈率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。表明針灸按摩配合功能性鍛煉可以縮小患者的療程，并且提高其治愈率。見表2。

表2 兩組患者療效與療程的比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種疾病，由于椎間盤組織隨著年齡的增大而老化，一旦遇到外傷、受寒等因素，就會破壞和松弛纖維環，椎管或者神經根管中的髓核就會突出，將神經壓迫，導致神經組織發生變性、功能障礙以及誘發炎癥，這樣就引起了患者腰腿疼痛以及麻木等一系列癥狀[7]。腰椎間盤突出癥不但可導致患者不能正常工作，嚴重者甚至連簡單的生活都不能夠保證，不得不引起我們的廣泛重視。

我院采用針灸按摩配合功能鍛煉的方法來治療腰椎間盤突出癥，在治療組210名患者中，治愈187例，好轉23例，總有效率達100%，與對照組采用常規方法治療此病的患者相比，治療效果要好很多。從表2可以看出，針灸按摩配合功能鍛煉對縮短療程提高治愈率有顯著作用。這是因為，針灸可以使患處形成電流場，隨著病變的硬膜與神經根到達病處，起到消炎鎮痛的作用，從而使無菌性炎癥消除，快速緩解了疼痛感。按摩可以活血化瘀、打通經絡、調節氣血，對患者康復有促進作用[8]。腰部轉動運動可以讓腰部肌肉放松，增強彈性，有力地鍛煉了腰椎脊間的韌帶，使腰椎正常列線恢復，讓突出物和神經之間的關系有所改善，對治療起到了很大的幫助。

常規的輔助治療是由飛燕式、倒走以及三點式等動作組成的[9]，然而本文提到的轉腰運動與常規的鍛煉方法有本質的區別，效果更是十分顯著的。常規的輔助治療方法只具有單一的運動方向，僅僅只針對腰背肌進行鍛煉，雖然有利于預防腰椎病，但是經常練習會讓腰部肌肉變得僵硬并且彈性減弱，對患者的腰椎脊之間的韌帶鍛煉沒有起到多大的幫助，也不能讓腰椎的正常列線得以恢復，突出物和神經之間的關系也得不到有效的改善，但轉腰運動卻將以上問題都完美地解決了。

轉腰運動之所以會有如此大的功效，是因為在充分放松的情況下，再做轉腰運動時腰部的肌肉以及腰椎的關節都得到了充分的放松，致使腰椎部椎間盤的韌帶以及關節中的血液循環加快，這樣一來不但對局部炎癥導致的淤血以及水腫起到促進吸收的作用，還會使其自行還納突出或者膨出的椎間盤，從而讓腰椎的正常解剖序列得以恢復，讓神經根的壓迫癥狀得以緩解[10]，對患有腰椎間盤突出癥的患者早日恢復健康有很大的幫助。

研究結果顯示，采用針灸按摩配合功能鍛煉的方法治療腰椎間盤突出癥，不但取得了顯著的療效，并且操作容易、價格便宜，可以適用于大多數患有此病的患者，因此可以應用到相關疾病的治療中。

[1]張倩如,程建東,艾宙.夾脊穴深刺加電針對腰椎間盤突出癥的治療和預后判斷[J].中國針灸,2004,24(4):226.

[2]李潔.針灸治療腰椎間盤突出癥近況[J].針灸臨床雜志,2001,17(6):23-24.

[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛生出版社,2004:124.

[4]陳佑邦.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201.

[5]陳先妗.牽引配合推拿按摩治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].頸腰痛雜志,1997,18(3):181.

[6]謝宜生.推拿治療腰椎間盤突出癥60例[J].按摩與導引,2008,24(7):37.

[7]黃錦文.手法為主治療腰椎間盤突出癥150例報告[J].中醫正骨,2004,16(8):34.

[8]余宜春.綜合治療腰椎間盤突出癥250例[J].中醫藥臨床雜志,2008,20(3):297.

[9]金彥,劉冬霞,李秀英,等.中藥配合坐姿定位旋轉法治療腰椎間盤突出癥218癥療效觀察[J].齊魯護理雜志,2007,13(22):108-109.

[10]宋國艷,王春萍.綜合治療腰椎間盤突出癥150例[J].吉林中醫藥,2008,28(9):665.