小兒大劑量地高辛中毒致心電圖改變1例

孫勇，周麗，侯亞芹

(枝江市人民醫院，湖北枝江443200)

患兒，男，2歲 3個月，誤服地高辛 4粒(0.25 mg/粒)，10余分鐘后開始頻繁嘔吐，2 h后急送我院，以地高辛中毒收治入院。入院查體:面色蒼白，發育正常，營養良好，體質量15 kg，神志清楚，既往無心、肝、腎等相關病史。

入院后急查心電圖(圖1)，心率128次/min，PR 0.18 s，QT 間期 0.27 s，STV3段約為 0.04 s，其余導聯ST段不清;V1－4T波倒置，V5－6T波直立;入院9 h的心電圖示(圖2):Ⅰ度至Ⅱ度房室傳導阻滯;誤服地高辛 22h時的心電圖示(圖3):心率122 次/min，各導聯 ST-T 融合，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3－6ST-T呈弓背向上型，V1－2T波倒置且明顯縮窄，房室傳導阻滯消失。入院45 h后患兒心率降至52～75次/min，呈竇性心動過緩伴不齊，可見頻發交界性逸博及交界性逸博心律，覺醒或哭鬧時心率75次/min，未見交界性逸博。入院第4天心電圖示J點明顯，ST 段0.04 －0.06s，T 波形態、時間恢復正常(圖4)。患兒入院后其他檢查:3月5日查肌酸激酶455U/L，乳酸脫氫酶252.6U/L，其余正常，至中毒后3月時心肌酶恢復正常。

圖1 入院時心電圖

圖2 誤服地高辛11h后的心電圖

圖3 誤服地高辛22h后的心電圖

圖4 入院第4天時的心電圖

討論 臨床常見的地高辛中毒，多為心衰患者的小劑量蓄積性中毒，其ST-T改變與本例完全不同。本例患兒心律失常及ST-T改變隨地高辛在體內代謝所出現的心電圖變化鮮有報道。患兒當晚出現Ⅰ度及Ⅱ度房室傳導阻滯，其機理與地高辛抑制房室結0時相除極，促進遞減性傳導，延長其有效不應期有關，繼而出現竇性心動過緩伴不齊，并有頻發交界性逸博及交界性逸博心律。覺醒或哭鬧時交界性逸博及交界性逸博心律消失，其機理可能為地高辛抑制竇房結4時相除極，且使交界區電位減少，接近閾值，使交界區4時相除極速度增加，同時因為交感神經或迷走神經在患兒不同狀態時對竇房結的影響所致[1]。此例患兒ST-T改變有如下過程:ST-T融合→ST-T融合、縮窄，呈弓背向上型改變→T波變低，J點顯現→ST段與T波分離，ST-T時間、形態恢復正常，ST-T波的變化過程與地高辛在體內的代謝有明顯相關性，患兒ST-T波的弓背向上型改變，結合心肌酶譜明顯高于正常，應與心肌急性損傷有關。

[1]黃宛.臨床心電圖學[M].5版.北京:人民衛生出版社，1998:133－134.