59例多發性骨與關節損傷的診治分析

黃清貴

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

當人體有兩個或者超過兩個以上的部位發生了骨折或產生了脫位即成為多發性骨與關節損傷［1］。該病癥的特點是病理機制復雜，創傷面積大，患者常發生休克現象，漏診率較高，患者的病死率也較高。我院在2008年11月—2010年11月共收治該類患者59例，現分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院在2008年11月—2010年11月收治的該類患者共59例，其中男性44例，女性15例；年齡16～59歲，平均29歲。損傷原因：31例患者為交通事故傷，9例患者為墜落傷，8例患者為砸壓傷，2例患者為機器傷，其它傷9例；大部分患者在受傷后的1～7h內來醫院就診，但還有部分患者在數天后才來醫院就診。

1.2 受傷部位

在59例患者中，有5例患者的胸腹部損傷，占8.4%；有4例患者顱腦損傷，占6.2%；有2例患者的血管神經損傷，占3.4%；有1例患者的皮膚大面積剝脫，占2.0%；有1例患者有脊柱損傷，占2.0% ；其中42例患者并發休克，占79.6%；有2例患者并發了脂肪栓塞。

1.3 損傷情況評判標準

本文中對患者損傷評判是根據AIS－ISS評分方法［2］：在59例患者中有10例患者小于等于10分，有24例患者在1l～15分之間，有16例患者在16～20分之間，有5例患者在21～25分之間，3例患者在26～30分之間，1例患者大于30分。

1.4 方法

在59例患者中，2例患者并發休克，救治時先搶救患者，糾正休克，使患者暫時安全；有4例患者顱腦損傷出血，患者已處于昏迷狀態，為患者實施開顱手術，清除血腫［3］；有5例患者的胸腹部損傷，為患者實施胸腔引流術［4］。對患者進行搶救并進行了并發癥處理，再針對骨折情況進行處理。手術治療患者37例，根據患者骨折的情況，可以選擇內固定、外固定。對關節損傷的患者進行腹位或解剖腹位［5］。有2例患者的血管神經損傷，采取修復；有1例患者的皮膚大面積剝脫，在清理后行植皮術。

2 結果

在59例患者中有3例死亡占5.0%，診斷中4例被漏診占6.7%，截肢2例占3.4%，骨折后愈合延遲4例占6.8%，骨折后二次手術2例占3.4%，4例患者不同程度的膝關節功能下降占6.8%。詳見表1。

表1 多發性骨與關節損傷患者治療結果

3 討論

3.1 患者受傷特點及臨床表現分析

隨著科技的發展，人類的交通工具也在發展，人口逐年增加，機動車數量增多，近年來的數據表明引起多發性骨與關節損傷的主要原因為交通事故［6］。本文中的59例患者，31例患者為交通事故傷，占53.5%。損傷主要特征：創傷面積大，患者常發生休克現象，漏診率較高，患者的病死率也較高。文中42例患者并發休克，占79.6%，其中有23例患者為交通事故造成損傷，死亡3例的患者中有2例患者是交通事故造成的損傷。9例患者為墜落傷，墜落傷及砸傷也是造成多發性骨與關節損傷的主要原因之一，墜落傷一般為足踝部骨折或脫位具有連鎖損傷的特點，砸傷患者造成脊柱、脊髓損傷的情況較為多見。機器傷的截肢率比較高，本文中截肢患者2例，有1例患者為機器傷，有1例患者的皮膚大面積剝脫，也是機器傷的患者。掌握患者的受傷特點及臨床表現對于早期的診斷和搶救有很大幫助，可以降低漏診率和死亡率。

3.2 減小漏診率的方法

由于多發性骨與關節損傷的病理機制復雜，受損部位較多，所以在臨床診斷時常出現漏診的情況。本文中的漏診率為6.7%。而漏診的情況一般可以分為兩種：一種為骨關節損傷的漏診，另外一種為合并傷漏診。造成臨床漏診率較高的主要原因一般可分為以下幾種：①患者的傷勢嚴重，不能清楚地闡述傷情；②醫生的專業存在局限性，注意觀察本專業內的創傷，而對合并傷并沒有一定的重視［7］；③發現的是表征較明顯或較嚴重的傷情，而將臨床表現并不不明顯的癥狀忽略了；④在診斷治療中沒有合理利用影像等方法對患者進行輔助檢查；⑤只關注到創傷，而對其引起患者的其他部位反應和引發的并發癥并未關注。

為了減少臨床上漏診現象的發生，便于能及時地為患者進行治療，降低患者在治療后的傷殘率和死亡率，本文中總結了一下幾點在診斷時的注意事項：①無論是急診醫師還是病房醫師在為患者進行診斷時都應對患者進行全面系統的檢查；②在為患者進行檢查時應嚴格按照多發傷規定的檢查程序進行檢查［8］；③在為患者治療時，應采取不同專業的醫師進行會診的方式；④醫生應合理運用相關檢查器材，使用影像學檢查或進行其他方面的輔助檢查。

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