16層CT冠脈造影對冠心病診斷的臨床價值

李光宇，彭漢華，張欽昌

（羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200）

冠心病是一種嚴重影響我國居民健康的疾病，臨床常采用冠狀動脈造影作為其診斷的金標準，但由于臨床價格較昂貴且對患者有一定創傷，在臨床實際應用中有一定的局限性［1］。16層CT冠脈造影作為診斷冠心病的方法，有著價格適中的優點。本研究選擇疑似冠心病患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年6月－2011年6月于我院就診且初步懷疑為冠心病的患者45例進行研究，其中男29例，女16例；年齡分布為（53.64±10.62）歲，最大年齡為71歲，最小年齡為36歲；所有患者均為竇性心律不齊，檢查前均排除肝腎功能不全者，并在檢查前20～30min給予患者他樂克50mg。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。

1.2 研究方法

本研究采用飛利浦Brilliance CT16機進行掃描檢查，首先在患者胸廓入口到患者心臟膈肌進行掃描，掃描過程均為屏氣進行。參數設置為120kV，133mA，準直器寬帶為0.5mm。在確定主動脈根部峰值強化時間后進行增強掃描，掃描范圍覆蓋患者全部心臟部分，在25s內掃描完畢。在掃描結束后采用CV Toolkit進行數據圖像處理。本研究采用經皮選擇性冠狀動脈造影術作為金標準。所有診斷結果均由兩名以上專家雙盲進行診斷，意見不統一時經協商決定。

1.3 結果診斷

本研究采用國際通用目測法進行診斷，主要分為3個標準，分別為正常或輕度狹窄：狹窄在50%以下；中度狹窄：在50%～75%之間；重度狹窄：在75%以上。

2 結果

本研究以經皮選擇性冠狀動脈造影為診斷冠狀動脈狹窄情況的金標準，其中經16層CT冠脈造影診斷為正常或輕度狹窄11例，診斷為中、重度狹窄34例；采用經皮選擇性冠狀動脈造影診斷為正常或輕度狹窄12例，診斷為中、重度狹窄33例，可見16層CT冠脈造影診斷為中、重度狹窄靈敏度為91.66%，特異度為86.65%，有著較高的靈敏度和特異度，見表1。

表1 采用16層CT冠脈造影對冠心病診斷的價值分析

3 討論

心血管已成為影響我國居民健康的重要疾病，其臨床發病率有逐年增加趨勢，年死亡率在不斷提高［2］。一般心血管疾病的診斷大多采用二點測量法和IMT測量法，主要是通過對于頸部動脈血管中的顯影來了解冠心病等心血管疾病的發生情況。所謂的二點測量就是患者頭部要在檢查的對側進行偏向，然后在頸部下頜后方確定好動脈的位置，然后利用超聲探頭進行縱向的探測，從前向后的進行逐漸移動。一般二點的測量法具體有的是IMT、血管內徑、有無斑塊及斑塊面積，而所謂的頸動脈IMT測定就是在頸總動脈近分叉處10mm處測定，在血管內壁表面的進行仔細觀察，IMT≥0.8mm或有斑塊定義為超聲檢查陽性。IMT的變化可作為動脈粥樣硬化的標志，IMT增厚是早期動脈粥樣硬化的征兆，斑塊形成則是動脈粥樣硬化的典型性標志，而管腔狹窄則是動脈粥樣硬化進一步發展的一個晚期表現。事實上，到今天為止，醫學界尚無IMT增厚的統一診斷標準［3］，最為常用的是以IMT＞1.0mm作為異常值，也有研究學者將IMT超過人群均值2個標準差診斷為IMT增厚。而ESH／ESC以及我國的高血壓防治指南，則將頸動脈血管壁IMT≥0.9mm定義為增厚。頸動脈粥樣斑塊常發于頸總動脈分叉處和頸內動脈起始段。多數意見贊成將頸動脈IMT≥1.3mm或彩超觀察到明確的斑塊形態學表現定義為斑塊。不過，也有一些學者把頸動脈IMT≥1.2mm定義為斑塊。筆者通過臨床實踐認為，將斑塊定義為局限性回聲結構突出管腔（回聲可不均勻或伴聲影）其高度超過周圍IMT的50%或IMT≥1.3mm具有更高的陽性預測值。

臨床常采用經皮冠脈造影術作為診斷冠心病的金標準，其具有診斷靈敏度和特異度都較高的優點，但價格昂貴且對患者造成一定的傷害。16層CT進行冠脈造影時可有效避免經皮冠脈造影術對患者造成的傷害，是一種臨床常用的無創診斷方法，且其臨床價格便宜。與其他CT造影相比較，具有球管旋轉加速和掃描速度快的優勢，對臨床冠心病有著較高的診斷價值，是臨床近年來診斷冠心病的常見診斷方法。眾所周知，動脈粥樣硬化是一種全身性慢性疾病，其病變主要累及體循環的大中動脈，頸動脈是最易累及的大血管之一，而在動脈硬化的發生發展進程中動脈內膜是最早累及的部位。血管壁IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期征象。頸動脈IMT與心、腦血管事件、預計的心血管危險以及治療過程中危險度的變化相關聯。國外相關的研究表明，與非粥樣硬化患者相比，頸動脈粥樣硬化患者發生急性心肌梗死的危險增加3倍［4］；頸動脈IMT每增加0.1mm，急性心肌梗死的危險就增加11%。通過以上研究結果發現，早發冠心病組平均頸動脈IMT高于對照組，IMT≥0.8mm和有粥樣硬化斑塊比例明顯高于對照組。冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈粥樣硬化有著許多共同的危險因素，如性別、年齡、高血壓、吸煙、糖尿病以及高脂血癥等。

本研究結果顯示16層CT冠脈造影診斷為中、重度狹窄靈敏度為91.66%，特異度為86.65%，有著較高的靈敏度和特異度，可見16層CT冠脈造影對冠心病診斷的靈敏度和特異度較高，應加強臨床推廣。16層CT是一種安全有效、無創、經濟的醫學造影方法，在冠心病和心絞痛診斷中有著廣泛的應用，但由于16層CT具有處理圖像受人為影響較大且受患者心率和屏氣情況影響，分辨率較低，應在實際應用中加以注意。

［1］BECKER CR，KNEZ A.Initial experiences with multislice detector spiral CT in diagnosis of arteriosclerosis of coronary vessels［J］.Radialogy，2000，40（5）：118.

［2］劉艷春.16排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較［J］.臨床醫藥實踐，2009，18（5）：355－356.

［3］許先進，董旭.頸動脈內膜中膜厚度的臨床研究進展［J］.中國動脈硬化雜志，2008，16（8）：665－668.

［4］羅俊，王淑珍.頸動脈粥樣硬化與心血管疾病的關系［J］.心血管病學進展，2011，32（2）：236－238.