藥物聯合手術治療脊柱結核36例臨床分析

湯 凌，嚴 斌

（泰興市人民醫院，江蘇 泰興 225400）

脊柱結核是肺外結核發病率最高的部位，占全身關節結核發病率50%，好發于青少年和兒童。脊柱結核累及范圍廣，破壞力強，往往累及2個以上的椎體，導致椎體骨質破壞并嚴重變形，如得不到及時適當的治療，其自然愈合時間長，往往會導致患者截癱、脊柱后凸畸形等嚴重后遺癥發生［1］。常規脊柱結核往往采取抗癆治療，但由于脊柱病變深入，藥物難以起效，尤其對于冷膿腫形成的患者，往往難以吸收［2］，通過研究全程抗癆同時采取手術治療的治療模式，探索更為科學有效的脊柱結核臨床治療方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2006年6月－2011年6月收治的脊柱結核患者66例，其中包括藥物聯合手術治療組（治療組）36例和藥物治療組（對照組）30例。所有患者均經病史、X線片或CT做出明確診斷。對照組患者30例，男12例，女18例，年齡22～61歲，平均（32±5）歲，病史3～13個月，平均（5±3）個月；治療組患者36例，男19例，女17例，年齡23～66歲，平均（31±3）歲，病史5～12個月，平均（6±2）個月。兩組間一般情況無統計學差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

兩組患者均行全程抗癆治療，包括異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺或乙胺丁醇，每周復查紅細胞沉降率。對照組采取單一的藥物治療，而治療組在藥物治療的基礎上加以手術治療。

手術治療方法需根據患者病變部位、程度和身體狀況，包括經前路病灶切除椎體間植骨融合并內固定術、后路行半椎板切除病灶清除并植骨融合術、前路切除病灶后路內固定術等。經前路病灶切除椎體間植骨融合并內固定術經經胸腔、胸膜外途徑或腹膜外途徑，清除椎旁膿腫并切除結核病灶，最后采取自體取骨移植術；而后路行半椎板切除病灶清除并植骨融合術采用以病變棘突為中心常規后入路，切除結核病灶并清除膿腫后固定；前路切除病灶后路內固定術采取后入路固定椎體后才徹底清除病灶。

1.3 療效判斷標準［3］

顯效：自覺癥狀及體征消失，局部瘡口恢復，能參加一般勞動和自理生活，胸椎和腰椎X線攝片示骨質破壞和融合程度明顯好轉或修復；有效：自覺癥狀明顯好轉或消失，局部有輕度腫脹，瘡口未愈合，在他人扶助下能起床活動，X線攝片示椎體破壞程度穩定并好轉；無效：癥狀未改善甚至加重，X線攝片示病灶繼續發展。總體有效率為顯效和有效之和。

1.4 統計分析

組間有效率采取卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。本研究所有統計分析均在SPSS13.0分析軟件包中完成。

2 結果

本研究對象共66例，經過臨床治療均有一定療效，無一例嚴重并發癥發生，無一例死亡。治療組和對照組患者有效率情況見表1。

表1 兩組患者有效率對比情況 （n）

表1可見，治療組總有效率明顯高于對照組，高達91.7%，而對照組為80%，而顯效率也明顯高于對照組，兩組分別為41.7%、26.7%，經卡方檢驗，兩組間有效率比較有統計學差異，P＜0.05。

3 討論

脊柱結核侵襲性強，難以根治，往往導致嚴重后遺癥發生，嚴重影響了患者的預后生活治療。常規藥物抗癆治療難以根治病灶，需結核手術治療才能達到較好的預后效果［4］。本研究采取全程抗癆藥物治療加上針對性的手術治療，取得了較好的臨床療效。

本研究表明經過臨床治療均有一定療效，無一例嚴重并發癥發生，無一例死亡。治療組總有效率明顯高于對照組，高達91.7%，而對照組為80%，而顯效率也明顯高于對照組，兩組分別為41.7%、26.7%，經χ2檢驗，兩組間有效率比較有統計學差異，P＜0.05。這充分說明脊柱結核藥物治療同時采取外科手術治療能徹底清除病灶，并且通過內固定、植骨等外科手段，填充了骨質破壞的缺損，矯正了脊柱后凸畸形，降低了脊柱的壓力，加強了其間固定，大大提高了患者預后生活質量，其臨床療效明顯優于單一的抗癆藥物治療。

雖然手術治療對脊柱結核療效顯著，但因患者病情不一，發病部位也不盡相同，應該根據患者具體情況，采取針對性的手術治療方法，才能用最小的創傷獲取最好的療效。

［1］胡朝暉，李康華，劉文和，等.胸腰椎結核的手術內固定治療［J］.中國矯形外科雜志，2006，6（10）：12－13.

［2］王自立，楊偉宇，金衛東，等.病變椎體部分切除髂骨植骨及內固定術治療脊柱結核［J］.中國脊柱脊髓雜志，2004（12）：152－153.

［3］張建.中西醫結合治療56例脊柱結核效果觀察［J］.中國醫學創新，2009，6（19）：154－155.

［4］金大地.化療和外科干預并重進一步提高脊柱結核治療水平［J］.中華骨科雜志，2005，5（2）：112－113.