兒童肝硬化15例臨床分析

李波華，鄭世華，楊 進

（1.宜都市第一人民醫院，湖北 宜都 443300；2.宜昌市中心人民醫院 消化科，湖北 宜昌 443003）

肝硬化大多發生于中老年人，兒童肝硬化少見。本院近幾年來共收治兒童肝硬化病人15例（占同期收治的肝硬化病人總數的2.92%），現回顧性分析其臨床資料，旨在提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患兒，男5例，女10例，年齡最小6歲，最大14歲，平均年齡11.3歲。病程最長7年，最短6個月。本組患兒中8例HBsAg（＋），其中5例患兒母親患有乙肝，1例患兒父親有乙肝，1例有輸血史，無飲酒史，也無特殊藥物使用史。

1.2 診斷標準

參照《臨床醫療指南——消化系統疾病分冊》中肝硬化的診斷標準［1］。

1.3 病因分類

15例肝硬化患者中，病毒性肝硬化9例（乙肝性8例，丙肝性1例）；血吸蟲性3例，肝豆狀核變性1例，不明原因肝硬化2例。

1.4 臨床表現（見表1）

表1 兒童肝硬化病人15例臨床表現

1.5 輔助檢查

血紅蛋白90～110g／L者4例，其余均＜90g／L；血小板＜100×109／L者5例，占33.33%；ALT增高12例，占80.0%；血漿白蛋白降低、白／球倒置者8例，占53.33%；B超、CT檢查均示肝硬化，其中5例合并脾臟增大，8例合并腹水；7例胃鏡檢查發現食管胃底靜脈曲張。

1.6 治療與轉歸

所有患兒均予以護肝、祛除病因、補充血漿蛋白、或脾切除、或脾栓塞等綜合治療。1例因消化道多次大出血放棄治療，1例因合并肝腎綜合征而死亡，1例肝豆狀核樣變性患兒死于多臟器功能衰竭。其余患兒分別好轉出院。隨訪，患兒最長生存時間為7年以上，最短生存時間為1年。

2 討論

我院收治小兒肝硬化約占本院同期收治的肝硬化病人總數的2.92%，與文獻［2］報道的5.0%不一致，可能與地區差異有關。

本組資料中患兒年齡顯示最小6歲，最大14歲，6歲以下無一例肝硬化，分析其原因可能與小兒肝臟血管豐富，結締組織少，肝實質分化不全和再生能力強有關［3］。

本組資料顯示患兒肝硬化主要病因為肝炎病毒感染（53.33%），其原因多與母嬰垂直傳染和家庭水平傳播有關。有文獻報道約40%的中國人乙肝病毒攜帶者是在圍產期或幼年感染中獲得［4］。因此對 HBsAg陽性尤其是HBeAg陽性的育齡期婦女，宜先治療后受孕為妥；對已懷疑感染乙肝病毒的新生兒應在出生后24h內注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。患兒肝硬化的其次病因為血吸蟲感染，也有文獻［5］報道處于第二位的是膽汁性肝硬化，其不同可能與本地區（長江流域）處于血吸蟲疫區有關。

而對于兒童肝硬化早期主要表現為乏力、納差、腹脹等消化道常見表現，因此對于早期肝硬化的臨床診斷不具有特異性；而其中晚期主要為肝功能不全及門脈高壓癥的表現，如腹水、消化道出血、肝脾腫大等，此期腹部CT或B超有助于診斷。但是兒童肝硬化肝掌、蜘蛛痣少見，與體內雌激素水平低有關［6］，其具體原因有待進一步研究。由于肝硬化的預后主要取決于早期及時的診斷和治療，而肝硬化的患兒由于早期誤診或沒有明確的病因診斷，導致大多數患兒未能得到早期正規合理的治療，錯過了恢復和維持正常生理機能的時機。因此對于有乏力、納差、腹脹表現的患兒，尤其是既往曾感染過乙肝病毒，經按胃炎治療療效欠佳，須考慮到肝硬化的可能性。

［1］中華醫學會.臨床醫療指南——消化系統疾病分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2005：6.

［2］蔡莉靜，曹興國，李麗.兒童肝硬化臨床分析［J］.海南醫學，2003，14（9）.

［3］楊潤芝.小兒肝硬化21例的臨床特點分析［J］.中華現代臨床醫學雜志，2006（10）.

［4］李關漢，段怒城.小兒肝硬化38例回顧性分析［J］.上海醫科大學學報，1995，22（3）：195.

［5］閻廣信，穆志紅.小兒肝硬化29例臨床分析［J］.臨床肝膽病雜志，2000，16（3）：174－175.

［6］陸再英.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：17.