手法復位后夾板固定治療肱骨外科頸骨折的臨床效果分析

李曉明

（忻州市中醫醫院 骨科 ，山西 忻州 03400）

肱骨外科頸骨折是臨床常見的一種肱骨近端骨折類型，發生于肱骨解剖頸下2～3cm處，多見于中老年患者。臨床表現為患側肩部腫脹、疼痛，前側和內側常出現瘀斑。如不及時將錯位的肱骨復位，可能導致患側肩關節功能障礙和畸形［1］。我院在2006年6月—2010年10月采用手法復位后夾板固定配合功能鍛煉治療肱骨外科頸骨折，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年10月—2010年9月收治的106例肱骨外科頸骨折患者，年齡55～78歲，平均（62.5±14.1）歲；其中男52例，女54例。全部患者均經X線檢查確診為肱骨外科頸骨折，其中發生于左側50例，右側56例；內收型骨折61例，外展型骨折45例，均為閉合性損傷。致傷原因包括：車禍傷42例，摔倒傷54例，撞擊傷8例，高空墜落傷2例。全部患者從受傷到就診時間均在24h之內。將全部患者隨機分為對照組和觀察組，每組各53例。兩組患者從年齡、性別、傷側、骨折類型、致傷原因、就診時間等方面比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者行手術切開后鋼板內固定?；颊哂诒蹍采窠涀铚樽砘蛉橄伦饕磺锌?，充分暴露肩關節，在直視狀態下進行肱骨外科頸骨折端復位。將解剖鋼板置于肱骨外科頸外側，使其完全貼附于骨面。肱骨頭部松質骨處以松質骨拉力螺釘固定，遠端肱骨干皮質骨處以皮質骨螺釘固定。沖洗并引流后關閉手術切口，以外展架制動患肢。每隔2周進行X線片復查，觀察骨折愈合情況。

觀察組患者行手法復位后夾板固定?；颊呷《俗?，行臂叢神經阻滯麻醉。助手將布帶繞過患者腋窩，向上提拉，醫生握住患者肘部，沿著肱骨軸方向牽拉，以糾正骨折位移。外展型骨折患肢垂直向下，醫生雙手環抱骨折處，拇指按住骨折近端外側，其余手指環抱骨折遠端內側向外按壓，同時助手在牽引時對患側上臂進行內收，兩者配合即可復位。內收型骨折患肢邊牽引邊外展，醫生拇指分別按住骨折遠、近端外側，向內推正，同時助手在牽引下，將患側上臂舉過頭頂即可復位。復位時需保證手法連貫，一氣呵成。復位后以夾板進行固定，夾板的寬度約為患肢周徑的1／5。前、外、后側3塊夾板上端超過肩關節3cm，下端與肘關節平齊。內側1塊夾板頂端纏裹棉花成蘑菇頭狀至腋窩處，下端至肘關節。外展型骨折將蘑菇頭頂住腋窩部，使患側上臂呈內收狀。內收型骨折將蘑菇頭放在肱骨內上髁。采用上中下三段連續包扎法固定。包扎時將上超肩關節夾板與外、前、后3塊夾板肩部上方部分互相交叉，再將繃帶繞過對側腋下，呈橫“8”字形包扎。此法可限制患側肩關節活動范圍，有效防止骨折發生再次移位。復位并固定后采用三角巾將患肢懸吊于胸前，睡覺時以軟枕墊高肘部。每隔2周進行X線片復查，觀察骨折愈合情況。

早期進行功能鍛煉，復位并固定24h后即進行患肢手指小關節、腕關節肌力鍛煉；2周后開始做患肢肘關節被動屈伸運動；4周后逐步加強患肢功能鍛煉的時間和強度，進行聳肩及旋肩運動，同時注意外展型骨折患者應限制肩關節外展活動，內收型骨折患者應限制肩關節內收活動［2］。

1.3 療效標準

優：X線片提示骨折處形成連續性骨痂，骨折線已模糊，肱骨頭無旋轉、傾斜，接近解剖復位，患側肩關節前屈、后伸、內旋、外展、上舉活動正?；蚺c健側比較相差15°以內，臂力達到正常水平；良：X線片提示骨折處行成連續性骨痂，骨折線已模糊，肱骨頭輕度旋轉、傾斜，患側肩關節前屈、后伸、內旋、外展基本正常，上舉較健側稍差，與健側比較相差15°～30°，臂力達到正常水平；可：X線片提示骨折處行成連續性骨痂，骨折線已模糊，患側肩關節前屈、后伸、內旋、外展、上舉等活動與健側比較相差31°～45°，臂力無改善；差：X線片提示骨折未愈合或畸形愈合，肱骨頭旋轉、傾斜嚴重，患側肩關節前屈、后伸、內旋、外展、上舉等活動與健側比較相差45°以上，臂力無改善［3］。

1.4 統計學方法

全部數據均采用SPSS11.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

復位后隨訪1年，觀察并比較兩組患者的治療效果。對照組患者治療效果為優15例、良27例、可7例、差4例，優良率為79.24%；觀察組患者治療效果為優18例、良30例、可4例、差1例，優良率為90.57%。兩組患者優良率比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［例（%）］

3 討論

肱骨外科頸為大小結節連線以下，胸大肌止點以上部位，是松質骨與密質骨交界處，較容易發生骨折。中老年人由于生理結構的衰退和鈣質的流失，導致骨質疏松的發生率較高。當遇到較大的外力作用時，中老年人較易發生肱骨外科頸骨折。

臨床上對于肱骨外科頸骨折，尤其是伴骨質疏松的肱骨外科頸骨折尚無理想的治療方法，也未形成一個公認的、固定的治療模式。目前對肱骨外科頸的治療目的是在將骨折處復位，且愈合良好的前提下，最大限度地恢復患側肩關節功能。

肩關節活動范圍大，且與肩胛骨、肩鎖關節、胸鎖關節等有聯動關系，代償能力較強，一般預后較良好。采用手術切開后鋼板內固定方法治療肱骨外科頸骨折，可以在直視條件下進行復位，復位效果較好。但是手術需要切開軟組織，破壞周圍血液供應，使患肢周圍組織發生再次損傷，影響骨折處的愈合，延遲了進行關節功能鍛煉的時間，容易造成肩關節黏連等不良后果，不利于患肢功能的恢復，甚至可能造成肱骨頭壞死等嚴重后果。手術后還容易發生術后感染、脂肪栓塞等并發癥，對于中老年人而言，風險較大［4］。

手法復位后夾板固定方法是目前臨床上用于治療肱骨外科頸骨折較為常用的方法，直接在臂叢神經阻滯麻醉下進行手法復位，無需切開軟組織，對患側肢體無繼發性損傷，同時無手術造成的瘢痕，有助于骨痂形成和骨折端愈合。患者復位后早期即可進行功能鍛煉，有助于消除患肢腫脹，防止患肢關節發生黏連、僵硬。手法復位治療不需要醫用材料或復雜器械的輔助，操作較簡單，治療費用低，患者容易接受。

由于肩關節強大的活動范圍和代償能力，對肱骨外科頸骨折處的復位要求較低，并不強求一定達到解剖復位。對于操作醫生的手法技術要求較高，盡量一次完成復位，避免多次手法復位造成周圍軟組織損傷。此外手法復位有一定的適應證，對于伴有肩關節脫位、骨折斷端軟組織或血管嚴重損傷、開放性骨折或陳舊性骨折患者，則不宜采用此法，而需行手術切開復位治療［5］。

本研究結果表明，采用手法復位后夾板固定治療肱骨外科頸骨折，可以取得較滿意的療效，值得臨床推廣應用。

［1］余文君，田綱，潘華.肱骨外科頸骨折的治療進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10（4）：39－41.

［2］邱榮標，陳細明.手法復位夾板外固定治療肱骨外科頸骨折［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25（3）：390－391.

［3］曾天鋒.手法復位小夾板固定治療肱骨外科頸骨折34例［J］.湖南中醫雜志，2009，25（5）：45－46.

［4］宮民莊.手法整復夾板外固定及早期功能鍛煉治療肱骨外科頸骨折30例療效觀察［J］.臨床醫學，2011，31（7）：38－39.

［5］熊昌盛，李逸群，吳峰，等.手法復位結合外展固定治療內收型肱骨外科頸骨折［J］.中國中醫骨傷科雜志，2008，16（2）：47－49.