根治性膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療早期膽囊癌的效果比較

戚永勝

（宿遷市東方醫院，江蘇 宿遷 223800）

膽囊癌為膽道系最常見惡性腫瘤，其發病率有逐年增高趨勢［1］。由于該病早期診斷相對困難，而晚期手術治療效果較差，切除率及5年生存率均較低，為外科的治療難點。其早期診斷對改善預后有較大幫助，但對于早期膽囊癌的治療仍沒有形成統一認識，現回顧性分析我院58例早期膽囊癌患者的治療方法及療效，探討臨床有效治療辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2002年1月一2009年6月收治并確診行手術治療的58例早期膽囊癌患者為研究對象。其中，男18例，女40例，男女比例1：2.22；年齡30～78歲，平均60.3歲；58例患者合并癥：膽囊結石34例（58.62%），慢性膽囊炎40例（68.97%），膽囊息肉15例（25.86%）；病程：1個月至10年。術前臨床表現右上腹疼痛28例（48.28%），黃疸22例（37.93%），右上腹部包塊16例（27.59%），惡心嘔吐13例（22.41%），發熱8例（13.79%）。所有病例均經術后病理證實為早期膽囊癌，其中，I期22例、II期36例。

1.2 治療及隨訪

手術方法根治性膽囊切除術30例，腹腔鏡膽囊切除術28例。國內有研究認為，膽囊癌越是早期病例越應實施徹底手術切除術，并表明徹底手術切除是目前提高遠期療效根本措施［2］。58例患者術后1周行腹部B超檢查，1月行CT或MRI檢查；以后每3個月B超、CT或MRI檢查；隨訪發現種植轉移或腹部新轉移灶者，定性為復發。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。計數采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

58例均為早期膽囊癌，其中，腺癌53例（91.38%），粘液癌4例（6.90%），鱗癌1例（1.72%）。臨床的病理分期應用國際Nevin分期標準［3］：根治性膽囊切除術組30例，其中I期12例、II期18例；腹腔鏡膽囊切除術組28例，其中I期10例、II期18例。

2.2 并發癥發生情況

根治性膽囊切除術組30例，9例出現有并發癥，占30%。類型主要有：腹腔感染3例、肺部感染3例、切口感染2例、膽漏1例。腹腔鏡膽囊切除術組28例，并發癥出現1例（3.57%），為輕度膽漏，經對癥治療得到緩解。對比分析顯示根治性膽囊切除術并發癥發生率明顯高于腹腔鏡膽囊切除術，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療方法并發癥發生情況比較

2.3 生存分析

58例均無術中死亡病例。2011年6月研究隨訪結束，共有46例死亡，12例存活。I期病例，根治性切除組平均生存期限85.3個月，腹腔鏡切除組平均生存期限為43.2個月。II期病例，根治性切除組平均生存期限39.2個月，腹腔鏡切除組平均生存期限為14.2個月。術后l、3、5年的生存率如下：根治性膽囊切除術：I期生存率分別為100%、100%和100%，II期生存率分別為76.7%（24例）、46.7%（14例）和26.7%（8例）；腹腔鏡膽囊切除術：I期生存率分別為82.1%（23例）、67.9%（19例）和28.6%（8例），II期生存率分別為17.8%（5例）、7.14%（2例）、0%（0例）。I期、II期病例組間生存率，根治性膽囊切除術生存率明顯高于腹腔鏡膽囊切除術組，P＜0.01。

2.4 術后復發率

根治性膽囊切除術30例，術后有22例出現復發，復發率為73.3%；28例腹腔鏡膽囊切除術患者有25例出現復發，復發率為89.2%，P＜0.05，表明根治性膽囊切除術復發率明顯低于腹腔鏡膽囊切除術組。

3 討論

膽囊癌為膽道系最常見惡性腫瘤，但膽囊癌早期診斷率較低。由于近年來B超、CT、MRI影像技術及病理檢查設備的廣泛發展應用，早期膽囊癌診斷率有所上升。膽囊癌的治療主要依靠手術治療，但其效果在較大程度上取決于其分期。同時與手術方式及手術技術有關。本研究在腹腔鏡手術后平均生存期約為14.2～43.2個月。對于膽結石行腹腔鏡切除時發現膽囊癌的病例是否直接行根治術尚存在爭議，現一般認為，若癌腫局限在黏膜或肌層內，行單純膽囊切除。如癌腫侵入膽囊全層或者膽囊床，則需行根治手術，術中必須保證無瘤［4］。從手術難度及對患者影響方面，腹腔鏡手術具有明顯優勢，它微創、安全、直觀、花費少，同時研究結果顯示，其并發癥發生率僅3.57%，且病情較輕；而根治性手術并發癥發生率高達30%，且病情較嚴重。但經術后生存率和復發率統計分析，根治性切除明顯優于腹腔鏡切除術。不論I期或II期，根治性膽囊切除術并發癥發生率及生存率明顯高于腹腔鏡膽囊切除術，P＜0.05，P＜0.01。但復發率明顯低于腹腔鏡膽囊切除術組，P＜0.05。可見根治性手術治療早期膽囊癌具有明顯優勢。

綜上，早期膽囊癌患者，我們首選膽囊癌根治術，它可有效提高患者生存率，降低腫瘤復發率，提高腫瘤患者術后生存質量。

［1］石景森，楊毅軍，趙風林，等.原發性膽囊44年診治的臨床回顧［J］.外科理論與實踐，2001，6（3）：137－141.

［2］張永杰.膽囊癌的手術治療及相關問題［J］.肝膽外科雜志，2003，15（1）：7.

［3］NEVIN JE，MOMN TJ，KDY S，et a1.carcinoma of the gallbladder：staging，treatment and prognosis［J］.Cancer，1976，37（1）：141－148.

［4］CIULLA A，ROMEO G，GENOVA G，et a1.Gallbladder carcin0ma late metastases and incisilnal hemia at umbilical port site after laparoscopic cholecystectomy［J］.Chir，2006，27（5）：214－216.