無創呼吸機聯合納絡酮治療呼吸衰褐的搶救與治療

梁增念

（隆安縣人民醫院，廣西 隆安 532700）

急診科室中，呼吸衰竭是很多患者的主要死因之一。其中，嚴重的藥物中毒是引起急性呼吸衰竭的主要原因之一［1］。一旦搶救不及時，患者可于數小時內死亡。選取我院收治的由于急性重度藥物中毒引起的呼吸衰竭患者124例，在使用常規搶救方法的基礎上，同時應用無創呼吸機聯合納洛酮進行搶救，搶救成功率高，療效確切。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月—2010年1月急診搶救的重癥藥物中毒患者124例。男54例，女70例，年齡13～68歲，平均34.9歲。發病到來院時間為6～28h，平均6.8h。其中包括有機磷中毒（敵敵畏、甲胺磷、樂果等）44例，酒精中毒53例，海洛因中毒10例，鎮靜安眠藥（氯氮平、安定、氯丙嗪等）中毒17例。所有患者均有不同程度的口唇發紺、呼吸淺慢、心率降低、瞳孔縮小、皮膚濕冷以及昏迷。查動脈血氣分析，本組患者均為Ⅱ型呼吸衰竭。將本組患者按其來院順序，隨機分為兩組，治療組和對照組，每組各62例。兩組在性別、年齡、發病到來院時間、以及各種中毒的原因上比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 治療方法

本組患者在治療前均具有采用無創呼吸機治療的指征。兩組均采用常規的急診搶救手段進行治療［2］。患者來院后，迅速接受徹底洗胃、補液、加強抗感染及營養支持，維持水電解質和酸堿平衡，動態監測全血膽堿酯酶活性，于此同時合理應用阿托品、甘露醇等藥物進行治療。對照組在應用常規急診搶救治療的基礎上，運用無創呼吸機進行治療。首先選擇合適的面罩，然后進行固定，調整好通氣模式參數：通氣模式S／T。初始吸氣壓力2～8cmH2O，呼氣壓力2～8cmH2O，根據患者呼吸情況開始逐漸增加壓力水平，吸氣壓力10～20cmH2O，呼氣壓力4～8cmH2O，調節吸氧濃度，使SpO2達90%以上。病人病情有好轉以后，逐漸下調參數，再逐漸延長間斷停機的時間，在改換為使用常規鼻導管吸氧，直到撤掉機器為止［3］。治療組在對照組治療的基礎上，運用無創呼吸機聯合納洛酮進行治療，劑量為0.4～0.8mg靜推給藥，20～30min左右繼續重復給藥，維持劑量在0.01mg／min，直到患者呼吸平穩，恢復神志以后，停藥并撤掉呼吸機。納洛酮的最大劑量不超過36mg［4］。

1.3 療效判定標準

顯效：24h內神志恢復清醒 、缺氧及呼吸困難基本消失；有效：24～48h內缺氧、呼吸困難等明顯緩解；無效：48h以上治療未見明顯變化甚至是加重［5］。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0軟件數據包進行處理分析，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后臨床療效相比較，對照組總有效率70.1%，治療組總有效率93.5%，具有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討論

無創呼吸機，又稱雙水平氣道正壓通氣機，無需氣管插管，既方便又減少了患者的痛苦，目前已經廣泛應用于各種原因引起的呼吸衰竭的治療。無創呼吸機不單可以增加氧氣的通氣量，還可以把患者體內的CO2排出，從而糾正了低氧血癥及酸中毒的情況。其次，無創呼吸機還能減少靜脈回心血量，降低心臟前負荷，改善肺水腫的情況。最后，它還具有降低呼吸功耗，幫助呼吸肌減輕疲勞的作用。

研究表明，發生呼吸衰竭的患者，體內的β－內啡肽類樣物質水平普遍增高［6］。β－內啡肽類樣物質能夠抑制呼吸，增加炎性介質的釋放，加重低氧血癥和二氧化碳潴留［7］。納洛酮是阿片受體拮抗劑，由于其親和力大于嗎啡和內啡肽，所以可以競爭性阻止并取代嗎啡樣物與β－內啡肽受體結合。此外，因為納洛酮可以通過血腦屏障，所以可以阻斷腦啡肽對呼吸系統的抑制作用，改善心輸出量及腦血流灌注，幫助呼吸衰竭的患者迅速緩解臨床癥狀并及早蘇醒。

綜上，無創呼吸機與納洛酮聯合使用，比單獨采用呼吸機療效更好，救治成功率明顯提高，療效確切，值得推廣應用。

［1］周亞芬.慢性阻塞性肺病居家護理探討［J］.中醫藥臨床雜志，2005（1）：34－35.

［2］呂英.慢性阻塞性肺病的中醫研究現狀［J］.中醫藥臨床雜志，2006（2）：56－57.

［3］劉旻，劉貴穎，劉蘭萍，等.益肺通絡方治療低氧性肺動脈高壓臨床觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2006（3）：43－44.

［4］張南會.定喘湯合皂莢丸對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的改善作用［J］.中醫藥臨床雜志，2008（5）：65－66.

［5］沈志強，劉廣霞.慢性阻塞性肺疾病中醫外治法研究進展［J］.中醫藥臨床雜志，2011（1）：87－88.

［6］楊水清.蘇子降氣湯合三子養親湯對痰濁型慢性阻塞性肺疾病治療作用的觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2011（3）：46－47.

［7］張春美，李秀.三聯霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床療效［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2007（2）：23－24.