中西醫結合治療更年期功血的臨床療效觀察

柳艷鳴

（芮城縣中醫院，山西 芮城 044600）

更年期功血，即婦女在更年期（圍絕經期）發生的功能失調性子宮出血。此時期婦女由于卵巢功能衰退，卵泡幾乎已耗盡，其剩余卵泡對垂體促性腺激素敏感性已降低，雌激素分泌量顯著減少，或下丘腦垂體對性激素正反饋調節的反應性降低，因而可先出現黃體功能不足，隨后排卵停止。此時卵泡發育、成熟及退化不規則。由于雌、孕激素水平比例失常，或完全沒有孕激素的影響，從而引起本病。現代臨床治療本病多采用激素療法，但效果不理想［1］。我院自近年來采用自擬安更止血湯聯合激素治療女性更年期功血取得了較為理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年6月－2010年3月收治的120例更年期功血患者，將其隨機分為觀察組（中西醫結合治療組）和對照組（常規西藥治療組）各60例，兩組患者均符合圍絕經期功血的臨床診斷標準［2］，且排除非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身或生殖系統器質性病變引起的出血及醫源性子宮出血患者。患者均有不同程度月經周期、經期不規則表現，經血量或多或少，部分患者因失血過多出現貧血癥狀，無經前乳脹或痛經等現象。觀察組60例患者年齡48～57歲，平均51.2歲；病程1個月至5年，平均9.5個月；就診時陰道連續出血時間18～84d，平均35.1d。對照組60例患者年齡45～56歲，平均50.9歲；病程2個月至4年，平均10.2個月；就診時陰道連續出血時間21～78d，平均33.8d。兩組患者從年齡、病程、陰道出血時間等方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

首先進行刮宮治療，依內膜病理檢查結果于術后第5天開始進行激素治療，包括孕、雄性激素治療：口服炔諾酮5.0～7.5mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮8～10mg。每4～6h 1次。經3～4次口服后（24～36h）流血停止，改每8h口服1次。然后每3天遞減1／3劑量之幅度至維持量。炔諾酮2.5～5.0mg／天，或甲地孕酮、安宮黃體酮4～6mg／天，于止血后20天停藥。為防止突破性出血，也可配伍小劑量雌激素如乙蔗酚0.25～0.5mg／天傍晚服。觀察組患者在以上治療基礎上加用自擬安更止血湯加減治療，基礎方為：熟地15g、枸杞子15g、桑葉6g、黃芪10g、白芍12g、煅龍骨牡蠣各15g、川續斷10g。加減法：氣虛者加黨參、白術；血瘀腹痛者加丹參、桃仁、紅花；大便秘結者加肉蓯蓉、當歸；出血量較多者加地榆、側柏葉；血熱甚者加地骨皮、赤芍、丹皮；心煩難寐者加炒酸棗仁、蓮子心；納差腹脹者加砂仁、佛手、雞內金；氣滯加元胡、香附；偏寒者加艾葉、炮姜炭。以上水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。兩組患者均持續治療8周后觀察治療效果。

1.3 療效評價標準

痊愈：陰道出血及其他伴隨癥狀完全消失，患者月經周期完全恢復正常，隨訪6個月無復發；顯效：陰道出血及其他伴隨癥狀明顯改善，患者月經周期基本恢復正常；有效：陰道出血及其他伴隨癥狀有所改善，患者月經周期較前正常；無效：陰道出血及其他伴隨癥狀基本無減少或加重，月經周期無改善。總有效率＝痊愈率＋顯效率。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（）表示，組間進行t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

兩組患者治療8周后效果比較，見表1。

表1 兩組患者治療8周后效果比較 （n）

由表1可以看出，觀察組痊愈38例，顯效20例，總有效率為96.7%；對照組痊愈19例，顯效25例，總有效率為73.3%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。

2.2 不良反應

觀察組出現腹瀉2例，惡心1例；對照組出現頭暈1例，腹瀉1例。經調整用藥后均消失。

3 討論

功能失調性子宮出血簡稱功血，為婦科臨床常見病。更年期功血多為無排卵性，由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡逐漸耗盡，不發生排卵所致。診斷主要依據病史、體格檢查及輔助檢查作出診斷。但首先必須排除引起異常出血的器質性原因，如妊娠相關出血，生殖道腫瘤或感染，外源性激素，血液系統、肝腎疾病、甲狀腺疾病等引起的異常子宮出血。更年期婦女發生功血可表現為子宮不規則出血，月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，有時經血淋漓數月，伴貧血。除以上臨床表現外，更年期婦女還有特殊的更年期癥狀，如潮熱、出汗、激動煩躁、心悸、皮膚有蟻走樣感覺等，或伴心血管系統疾病，如高血壓、高血脂、動脈硬化，甚至冠心病、骨質疏松等［3］。現代臨床多采用孕激素為主治療，同時配合以雄性激素，但治療效果不甚理想。

中醫學認為女性進入更年期后往往會出現陰虛內熱、腎虛不足的病機，而這一基本病機可導致多種更年期癥狀的發生，常見的如潮熱、心悸、失眠、頭暈等癥狀，更年期功血是更年期疾病中較為嚴重的一種，需要及時有效的治療，防止失血及休克的發生。筆者認為更年期功血當以腎虛血熱夾瘀為主要病機，臨床所見的更年期功血病例不論病因為何，基本病機均不離于此。因此筆者根據多年經驗及古籍有效方劑制定安更止血湯作為治療更年期功血的主要方劑，方中熟地、枸杞子補腎宜陰、以固其本，同時還能夠生血養血、緩解貧血癥狀，桑葉、黃芪為傅青主治療老婦出血的主要藥物，臨床實踐癥狀極為有效，兩藥可起到止血涼血的效果，白芍、煅龍骨牡蠣、川續斷既能夠補益肝腎，又能夠起到活血化瘀止血的效果。全方共奏補腎養血、化瘀止血的效果，再根據患者具體情況加減應用，故奏效甚捷。本研究觀察組患者在刮宮及孕激素治療的基礎上加用自擬安更止血湯加減治療，經過8周治療后較對照組總有效率明顯增高。觀察組痊愈38例，顯效20例，總有效率為96.7%；對照組痊愈19例，顯效25例，總有效率為73.3%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。總之，中西醫結合法治療更年期功血十分適宜，可大大提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

［1］鄧艷玲，盧德武.更年期功能性子宮出血的激素治療［J］.中國現代藥物應用，2010，16（18）：264－268.

［2］豐有吉，沈鏘.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：238－243.

［3］張永興.針藥結合治療更年期功能失調性子宮出血臨床觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2009，23（8）：46－49.