湯藥配合神經阻滯治療帶狀皰疹后神經痛67例療效觀察

李芳伶，李 丹，鐘敘春

（贛州市人民醫院，江西 贛州 341000）

PHN發生于帶狀皰疹病毒感染后，大約有10%～15%的患者疼痛持續時間超過1個月，如得不到及時治療或治療方法不當，帶狀皰疹后遺疼痛感仍然存在，10%～20%病例在幾年后仍會有灼痛感，可于皮疹出現前或伴隨皮疹出現。這種疼痛性疾病是醫學界極其難治的頑癥之一，有“不死的癌癥”之惡名。我院科研小組運用神經阻滯配合中醫藥治療，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1—2010年12月于我院針灸和疼痛科就診且符合診斷標準的患者130例，其中男55例，女75例；年齡35～91歲（平均67.5歲）；病史1個月至2年，平均（4.6±0.8）個月。治療組中醫分型：血瘀阻絡型、陰虛火旺型、脾腎陽虛型。將其隨機分為治療組（67例）與對照組（63例），治療前兩組VAS視覺模擬評分及疼痛次數，差異無顯著性（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.1.1 病例納入標準

帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準，根據《中醫病證診斷療效標準》和1994年國際疼痛學會所認定的診斷依據確定：患帶狀皰疹后，局部皮疹結痂后仍持續性長期性疼痛即為帶狀皰疹后遺神經痛。

1.1.2 排除標準

排除標準：①無他類神經痛；②無頸部腫瘤、骨折和脫位等病變；③無神經及其他系統疾病。

1.2 治療方法

對照組采用注射治療：①點狀包圍注射法：皰疹（皮疹）消退7～12個月以內，病變局部仍有燒灼樣陣發性刺痛，而皮損面積較小者，采用2%利多卡因5mL與生理鹽水配制成0.6%局麻藥20mL，皮內注射，沿皮損或色素沉著區周圍選擇注射點，每點注入0.2～1mL，點與點相距0.5～2cm，完全覆蓋皮損面或色素沉著區；②片狀注法：（皰疹、皮疹）消退12個月以后，局部病變區域仍有燒灼樣陣發性跳痛與不適感，皮損或色素沉著區較大者，點與點相距0.25～0.5 cm，注射后點與點相互完全融合成片狀；③脊椎椎旁神經阻滯術：患者取側臥或俯臥位，在相應節段胸腰椎椎棘突上緣旁開2～3cm處做一標記，常規皮膚消毒，用短針頭做局麻皮丘，可以深達2cm。用8～10cm長、7號腰麻穿刺針，穿刺針垂直刺入皮膚，此時將針尾連接有生理鹽水的注射器，直到針尖觸及椎板外側，將針體穿刺深度標志物固定至距皮膚1.0～1.5cm處，然后將針退至皮下，改變進針方向沿椎板外緣或向外移0.5cm。此時左手緩慢進針，同時右手持續推注射器芯，一旦針尖刺透肋橫突韌帶進入椎旁間隙，右手即刻感覺阻力消失，同時針體標志物觸及皮膚。回吸無血、無氣、無腦脊液，即可注射局麻藥6～8mL。以上三種療法按照患者的具體情況選擇應用①與③或②與③，起初每日注射1次，連續注射7天，視情況改為每周注射2～3次，上下限為12～25次，連續治療3周，之后視情況休息3～5d。根據患者體質和病情調整局麻液用量，以防過量引起藥物中毒，總量控制在50mL內為宜。

治療組患者采用中醫藥辨證施治。臨床常分3種類型：①肝膽火盛夾濕型：持續性劇痛，夜間加重，舌質可見瘀斑或紫黯，脈沉細澀，方用龍膽瀉肝湯加減，處方：當歸15g，桃紅10g，川芎20g，牛膝10g，柴胡10g，枳殼10g，丹參20g，元胡10g，雞血藤20g，甘草5g；②陰虛擾火型：可見痛呈針刺樣灼性痛，皮膚干燥甚至脫屑，肌肉可萎縮，伴心煩、失眠，舌質絳紅，舌苔黃，脈細數，方用養陰活血湯加減，處方：玄參30g，赤芍30g，石斛30g，當歸12g，生地30g，雞血藤20g，白薇10g，丹皮10g，地龍10g，鱉甲10g，徐長卿10g，甘草6g，白芍30g；③脾虛寒濕型：癥見患區沉重脹痛，朝輕暮重，伴畏寒，疲乏無力，其痛悠悠不約，舌淡胖，苔薄白，脈沉細，方用溫陽健脾湯加減，處方：黨參15g，黃芪30g，茯苓20g，炒白術l0g，當歸10g，雞血藤30g，制附片l0g（先煎），干姜10g，木瓜l0g，澤瀉10g。

1.3 療效評價及觀察方法

采用疼痛評定VAS視覺模擬疼痛評分和5級疼痛評分法進行評測。5級評分標準見表1，記錄患者治療前后的疼痛變化，每個部分評分由輕到重為0～4分，將疼痛程度、疼痛頻率及對睡眠的影響程度相加即為疼痛癥狀總分，故總分范圍0～12分。

表1 5級評分標準

1.4 統計學方法

采用SPSS10.0統計軟件。兩組患者年齡、VAS評分和每個月頭痛天數采用t檢測，兩組性別分布、復發率、有效率采用χ2檢驗。

1.5 療效標準

根據5級評分標準計算，療效指數＝（治療前疼痛積分－治療后疼痛積分）／治療前疼痛積分。顯效：指數≥0.75；有效：指數0.74～0.50；微效：指數0.49～0.25；無效：＜0.25。有效率＝［（顯效＋有效）／每組例數］×100%.。

2 結果

除去脫落及中途終止試驗者，有130例患者均完成4周的口服藥物及神經阻滯治療，兩組在治療后7～10天內均有所好轉，前后VAS變化見表2。對照組治療前后比較有療效（P＜0.05），治療組治療前后比較療效非常顯著（P＜0.01），而兩組治療后比較差異有顯著意義（P＜0.01）。

3 討論

PHN的發生與患者脊髓后根神經纖維受損有關，帶狀皰疹病毒可侵及脊髓后根神經節或半月神經節繼而在脊髓神經或三叉神經分布區出現感覺過敏、灼燒感或程度不等的放射痛，表現最明顯的是皮膚分布區的痛覺過敏［2］。

表2 治療組與對照組治療前后比較

帶狀皰疹的形成多由肝膽脾經濕熱毒邪所致，尤以年老體弱者疼痛更甚。中醫中帶狀皰疹后遺神經痛大致分為：①肝膽火盛夾濕型：肝氣郁結，郁而化火，挾濕而發，邪阻經絡不通則痛，治則當清肝膽之火，化濕止痛，方以龍膽瀉肝湯加減；②陰虛擾火型：為毒氣入內日久，蘊而化熱，傷陰灼絡，不耐久耗，治則當以養陰活血為要；③脾腎陽虛型：宜溫補脾腎之陽為治則，溫陽健脾湯治之。另外，在用中醫辨證治療帶狀皰疹時，需充分考慮到患者的年齡、體質、疾病階段、病變部位等因素的影響，從而選擇合適的藥物，以其達到較好的治療效果。筆者認為，對帶狀皰疹后期患者，尤其是后遺有神經痛者，配合湯藥治療往往有取得事半功倍的功效。

［1］王國林，王子千，王家雙.中樞與周圍神經痛治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：339.

［2］BOWSHER D，HELGASON S，SIGUER M.Mechanical allodynia in postherpetic Neuralgia：evidence mechanism depending on nociceptive C－fiber degenration［J］.Neurology，1995，45（5）：65－65.