穴位按摩對肝病便秘患者的影響

劉小賓 郭金利

(河北省遷安市傳染病醫院內科，河北 遷安 064400)

穴位按摩對肝病便秘患者的影響

劉小賓 郭金利

(河北省遷安市傳染病醫院內科，河北 遷安 064400)

按摩;穴位;肝病;便秘

2007－01—2010－05 ，我們采用穴位按摩護理肝病便秘30例，并與常規護理30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 ①排便費力;②排便為塊狀或硬便;③有排便不盡感;④有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感;⑤需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進排便;⑥每周排便少于3次。以上癥狀必須滿足2條或以上，且每個癥狀至少每4次排便中有1次，癥狀出現至少6個月，持續3 個月［1］。

1.1.2 納入標準 均經臨床診斷為急性黃疸型肝炎［2］、慢性乙型病毒型肝炎［2］和肝硬化［2］患者;無腸道器質性病變;無肝腹水。

1.2 一般資料 全部60例均為我院內科住院患者，隨機分為2組。穴位按摩組30例，男20例，女10例;年齡22～69歲，平均48.2歲;病程6～11個月，平均8.3個月;急性黃疸型肝炎3例，慢性乙型病毒型肝炎21例，肝硬化6例。對照組30例，男22例，女8例;年齡25～72歲，平均49.6歲;病程6～12個月，平均8.9個月;急性黃疸型肝炎4例，慢性乙型病毒型肝炎20例，肝硬化6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予常規護理。肝病病程長，患者心理負擔較重，容易產生抑郁、緊張等心理，而便秘又加重患者的焦慮、緊張情緒，從而加重肝病病情。因此，首先對患者進行心理疏導，緩解患者緊張情緒。當肝病患者兼有便秘時，由于腸道內細菌繁殖增加，產生大量毒性物質，使肝臟負荷增加，可延緩肝功能的恢復。如果便秘長期得不到緩解，則致肝細胞恢復減慢，損傷加快，從而導致肝硬化或加重病情。護理人員應向患者說明便秘發生的原因及其危害。發生便秘時，囑患者放松，深呼吸，用柔軟清潔的衛生紙按摩肛周及肛門，然后做提肛運動，持續5～10 min。勿用力排便，以免引起腹壓升高。飲食宜易消化軟食，多食粗纖維食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，每日飲水量 ＞1 000 mL。告知患者養成定時排便的習慣。如3 d未排便，可予緩瀉劑或人工輔助排便。

1.3.2 穴位按摩組 在常規護理的基礎上予穴位按摩護理。操作者兩手掌指著力，自中脘開始，沿神闕向下按摩至臍下氣海、關元，以患者產生痠脹感為宜，反復按摩5～7次。然后兩手疊放在一起，按順時針方向按摩，順序為右側腹結—右側大橫—右側天樞—神闕—左側天樞—左側大橫—左側腹結，反復按摩5 min，手法要輕快、柔和、深淺適度，橫結腸壓力宜重，降結腸壓力宜輕。

1.3.3 療程及其他 2組均5 d為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 以排便不盡感、排便費力、排便肛門梗阻感為主要指標，分為4個等級:無癥狀;稍有癥狀，可耐受;癥狀明顯，干擾正常生活;癥狀嚴重，影響生活與工作，分別計作0、1、2、3分。以3項癥狀總積分平均值作為排便困難指數［3］。

1.5 療效標準 治愈:2 d內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發;好轉:3 d內排便，便質轉潤，排便欠暢;未愈:癥狀無改善［4］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差()表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組護理前后排便困難指數比較 見表1。

表1 2組護理前后排便困難指數比較分，±s

表1 2組護理前后排便困難指數比較分，±s

與本組護理前比較，*P ＜0.01;與對照組護理后比較，△P ＜0.01

組 別 n 護理前 護理后穴位按摩組 30 2.20 ±0.71 0.32 ±0.52＊△對照組 30 2.16 ±0.89 1.06 ±0.66*

由表1可見，2組護理后排便困難指數均較本組治療前明顯降低(P＜0.01)，且穴位按摩組降低更明顯(P＜0.01)

2.2 2組臨床療效比較 穴位按摩組30例，治愈20例，好轉9例，未愈1例，總有效率96.7%;對照組30例，治愈4例，好轉20例，未愈6例，總有效率80.0%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，穴位按摩組優于對照組。

3 討論

便秘是指大便秘結不暢，排便時間延長或雖有便意卻排便困難，為臨床常見癥狀，可單獨出現，也可為其他病的并發癥。肝病患者常因飲食攝入量不足或食物含纖維素少、活動量少、環境改變、精神緊張及低血鉀癥等原因誘發便秘。此類便秘多為功能性便秘，臨床治療多以緩瀉藥物治療為主。但緩瀉藥物的使用易造成藥物依賴性，同時藥物代謝增加了肝臟的負擔［5］，不利于肝病患者的治療。

中醫學認為，肝病患者多氣陰兩虛，氣虛血行不暢，陰虛則熱結經絡，腸絡瘀阻，大腸傳導功能失調而至便秘。治宜調補陰陽，活血通絡。神闕為人體陰脈之總匯，與諸經百脈相通，任脈之要穴，按摩此穴可調整人體陰陽，調和脾胃，上順下通。中脘、氣海、關元為任脈經穴，任脈循行于腹部正中，貫穿上、中、下三焦，聯系胸、腹諸臟腑，按摩能使經絡疏通，氣血疏暢，調理胃腸功能。特定的穴位腹結、大橫為足太陰脾經穴，天樞為足陽明胃經穴，按摩可祛濕健脾、理氣調腸。穴位按摩采用手法的良性刺激和體外壓力傳導，通過經絡的傳導反射作用，可增強胃腸蠕動和消化液的分泌，推動結腸傳輸功能，從而促進排便。

本研究結果表明，穴位按摩對于肝病便秘患者安全有效，無副作用，且方法簡便易行，護理人員易于掌握實施。通過訓練，還可教會患者自我施行，使患者在住院期間掌握一種自我保健的方法，值得臨床推廣應用。

［1］謝陽谷，曹洪欣.北京地區中醫常見病證診療常規(一)［S］.北京:中國中醫藥出版社，2007:206.

［2］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，中華醫學會肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟雜志，2000，8(8):324－329.

［3］危北海.中醫脾胃學說應用研究［M］.北京:北京出版社，1993:336－337.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:11.

［5］賈洪，徐靜，軋春妹.腹部按摩與穴位按壓治療肝病患者便秘的效果觀察［J］.天津護理，2007，15(2):94－95.

R244.1;R245.9;R256.35;R512.61;R512.62

A

1002－2619(2011)07－1071－02

劉小賓(1972—)，女，主管護師。從事臨床護理及管理工作。

2011－05－16)