燈盞花素片聯合銀杏葉片治療老年性癡呆臨床觀察

張國銀

(河北省寬城滿族自治縣中醫院內科，河北 寬城 067600)

燈盞花素片聯合銀杏葉片治療老年性癡呆臨床觀察

張國銀

(河北省寬城滿族自治縣中醫院內科，河北 寬城 067600)

癡呆;燈盞細辛;銀杏;中醫藥療法

老年性癡呆(alzheimer’disease，AD)是一種老年人腦器質性精神精神障礙綜合征，患者只能依賴性生活，嚴重影響生活和生命質量，成為一個嚴重的公共衛生問題。2007－12—2010－12，筆者采用燈盞花素片聯合銀杏葉片治療AD 38例，并與單純銀杏葉片口服治療37例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 ①有客觀證據表明有短期和長期記憶損害;至少具備下列l條:抽象思維損害;判斷力損害;其他皮層高級功能的紊亂，如失語、失用、失認、“結構性”困難;人格改變;抽象思維、判斷力障礙明顯干擾了職業和日常社交活動或人際關系;不只是發生在譫妄的病程中;結合從病史、軀體檢查或實驗室檢查可找到證據，表明存在某一或某些特定器質性因素與當前障礙有病因關系或如無上述證據，則癥狀不能用任何非器質性精神障礙來解釋。可結合國際公認的智力測定量表、日常生活能力量表使癡呆診斷具體化、量化。②隱襲起病，病情呈慢性進行性發展。③以智力障礙尤其是近期記憶障礙為主要表現，癥狀波動性小且持久存在。④腦影像學檢查為彌漫性大腦皮質萎縮，腦室、腦溝擴大［1］。無可致癡呆的全身性和腦部疾病的臨床和實驗室證據，且無提示局灶性腦損害的、局灶性神經系統定位體征突然發生的病史。

1.2 一般資料 75例均為我院內科門診患者，隨機分為2組。治療組38例，男16例，女22例;年齡56～72歲;病程0.5～9年。對照組37例，男18例，女19例;年齡55～71歲;病程0.5～7年。2組均未合并嚴重心腦血管疾病。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予銀杏葉片(江蘇晨牌藥業有限公司，國藥準字Z20027948)1片，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上予燈盞花素片(云南特安吶制藥股份有限公司，國藥準字Z53020188)2片，每日3次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均以6個月為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后癥狀、體征，根據“老年性癡呆癥狀分級量化表”計算治療前后證候積分［1］。同時參照《神經內科疾病臨床診斷與治療方案》［2］，判斷治療前后癡呆的程度。輕度:智能障礙影響到患者日常生活，但仍能獨立生活，完成復雜任務有明顯障礙。中度:智能障礙影響到患者獨立生活能力，需他人照顧，對任何事物完全缺乏興趣。重度:完全依賴他人照顧。

1.5 療效標準 顯效:癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。好轉:癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效:癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%［1］。以顯效、好轉統計總有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 10.0統計學軟件，2組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組顯效率、總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后癡呆程度比較 見表2。

表2 2組治療前后癡呆程度比較 例(%)

由表1可見，2組治療前中度、重度患者比例接近(P＞0.05)，治療后2組輕度患者比例比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善優于對照組。

2.3 不良反應 2組均未見明顯不良反應。

3 討論

AD亦稱為阿爾茨海默病，屬老年期癡呆的一種，以認知缺陷為特征，記憶障礙突出，可有失語、失算、失用、失認等，并導致患者社交、生活或職業功能的缺失。隱匿起病，早期出現記憶、語言和結構障礙，可有淡漠和多疑，可出現幻覺;中期出現失語、失算、失用、失認，判斷和概括能力下降，不安并頻繁走動;人格相對完整，無神經系統定位體征。后期智能全面嚴重衰退，出現明顯運動障礙，強直痙攣、肌陣攣、癲癇，成為屈曲性四肢癱，大小便失禁［2－3］。家屬或同事很容易發現患者近事記憶障礙，但通常認為是健康老人常有的健忘而被疏于診治，隨著病程進展，往往發展至中、晚期才被治療。

AD屬中醫學呆證、癲證、善忘、癡呆、郁證等范疇，病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調密切相關。年高正氣虧虛及七情所傷、情志失調是主要病因，主要病機為精、氣、血虧損不足，使髓海失充、腦失所養及風、火、痰、瘀諸邪內阻，上擾清竅，清竅受蒙，終致神明失用，為本虛標實之病。《類證治裁》云“若血瘀于內，而善忘如狂”，《醫林改錯》也指出“癲狂一證，氣血凝滯腦氣”，因年高氣血運行遲緩。血脈凝滯為瘀，阻于腦絡;或痰濕壅盛，阻滯氣血，瘀阻于腦;或情志所傷，氣機不暢，瘀阻血脈;或血行緩慢，留于經絡，腦絡不通，清竅失靈，發為癡呆。故治以活血化瘀通絡為主。銀杏葉甘、苦、澀、平，歸心、肺經。有活血化瘀、通絡止痛、斂肺平喘、化濁降脂功效。現代藥理研究表明銀杏葉片有擴張冠狀動脈和腦血管作用，能改善微循環，促進心、腦組織代謝，對神經細胞起保護作用，并可拮抗血小板活化因子，降低血小板聚集，改善學流變學指標，同時能清除自由基和抑制細胞膜脂質過氧化。主要作用于腦部、外周血管及冠狀動脈血管障礙的患者，AD、血管性癡呆及混合性癡呆應用本品后，智力可有所提高，但對明顯癡呆者作用不佳［3］。燈盞花素片是從燈盞花全株植物中提取的黃酮類成分，燈盞花辛、微苦，溫，歸心、肝經。有活血通絡止痛、祛風散寒作用。現代藥理研究表明燈盞花素片具有擴張腦血管作用，可改善腦微循環，增加腦血流量，增加外周、冠狀動脈和心肌血流量，抑制血小板凝聚，減少脂質過氧化物，增強纖溶活性，降低血液黏滯度［3］。

臨床觀察結果表明，燈盞花素片聯合銀杏葉片治療AD療效確切，優于單純銀杏葉片治療。但除藥物治療外，綜合康復也非常重要，包括心理治療、語言訓練、肢體功能訓練，均應有計劃進行，循序漸進，對伴有情感障礙的患者還要進行精神治療，避免刺激。

［1］田華.老年期癡呆［J］.河北中醫，2009，31(5):795－797.

［2］曾進勝.神經內科疾病臨床診斷與治療方案［M］.北京:科學技術文獻出版社，2010:435－436

［3］朱建忠，莫克強，李淳.血管性癡呆與阿爾茨海默病的精神行為癥狀分析［J］.河北醫學，2010，16(4):440－442.

［4］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.16版.北京:人民衛生出版社，2007:311－312，307.

［5］蘆少敏.燈盞花素對腔隙性腦梗塞患者血液流變學的影響［J］.甘肅中醫，2010，23(12):50.

［6］曾玲飛.老年性癡呆患者精神障礙護理探討［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10(11):154－155.

R282.710.7;R749.160.531

A

1002－2619(2011)07－1051－02

張國銀(1969—)，男，副主任中醫師，學士。從事中醫內科臨床工作。

2011－01－15)