逐瘀止血湯治療人工流產、藥物流產不全24例

王淑俠 張翠榮 趙麗霞 陳云書

(河北省遷安市人民醫院婦產科，河北 遷安 064400)

逐瘀止血湯治療人工流產、藥物流產不全24例

王淑俠 張翠榮 趙麗霞 陳云書

(河北省遷安市人民醫院婦產科，河北 遷安 064400)

流產，不全;流產，人工;碎胎術;中醫藥療法;湯劑

人工流產不全、藥物流產不全為流產后陰道持續或間斷出血超過10 d，或出血量大于月經量，夾有黑色血塊或爛肉樣組織;腰痠腹痛，有下墜感，常在陣發性腹痛后陰道出血增加，或夾有血塊［1］。2008－01—2010－12，我們應用逐瘀止血湯加減治療人工流產、藥物流產不全24例，并與口服安宮止血顆粒治療24例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部48例均為我院婦產科患者，門診26例，住院22例，隨機分為2組。治療組24例，年齡16～39歲，平均(26.4 ±12.6)歲;病程 10 ～45 d，平均(23.1 ±12.3)d;人工流產11例，藥物流產13例。對照組24例，年齡15～38歲，平均(25.6 ±13.5)歲;病程10 ～45 d，平均(22.9±11.8)d;人工流產12例，藥物流產12例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據 參照《中醫婦科學》擬訂。①人工流產、藥物流產后陰道持續或間斷出血超過10 d，或出血量大于月經量，夾有黑色血塊或爛肉樣組織;腰痠腹痛，有下墜感，常在陣發性腹痛后陰道出血增加，或夾有血塊。②子宮體軟，較正常稍大，宮頸口松弛，甚至可見殘留組織。③術后2周血人絨毛膜促性腺激素(β－HCG)未降至正常水平;B超檢查宮腔內有組織物殘留。④中醫辨證屬于產后惡露不絕氣血瘀滯證者［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予逐瘀止血湯。藥物組成:生地黃、赤芍藥、牡丹皮、當歸、枳殼、桃仁各10 g，龜版、大黃各3 g。兼氣滯者加柴胡10 g、郁金10 g;兼陽虛者加肉桂6 g、肉蓯蓉10 g;兼陰虛者加熟地黃10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.2 對照組 予安宮止血顆粒(山東東阿阿膠股份有限公司，國藥準字 Z20010112)4 g，每日3次口服，連用5 d;血止后改為4 g，每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 觀察治療前后血β－HCG變化;采用日本阿洛卡公司生產的阿洛卡SSD－1000超聲儀檢測子宮內膜厚度及殘留物的變化。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》擬訂。顯效:無陰道出血，月經恢復正常周期，臨床癥狀改善;有效:有月經來潮，但月經周期不規律，臨床癥狀改善;無效:未恢復月經，癥狀、體征無明顯改善［2］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用 χ2檢驗;計量資料用均數 ±標準差±s)表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。與對照組比較，*P＜0.05

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后子宮內膜厚度及血β－HCG變化比較見表2。

表2 2組治療前后子宮內膜厚度及血β－HCG變化比較±s

表2 2組治療前后子宮內膜厚度及血β－HCG變化比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜0.01

治療組(n=24)治療前 治療后對照組(n=24)治療前 治療后子宮內膜厚度(cm) 1.85 ±0.54 0.52 ±0.33＊△ 1.78 ±0.63 0.92 ±0.33*血 β－ HCG(U/L) 735.65 ±50.42 61.25 ±20.43＊△ 765.43 ±64.24 210.00 ±21.54*

由表2可見，2組子宮內膜厚度及血β－HCG較本組治療前均有所改善(P＜0.01);治療組治療后子宮內膜厚度及血β－HCG改善均優于對照組(P＜0.01)。

2.3 宮內殘留物完全排出所需天數 治療組為 (3.87±1.36)d，對照組 (5.42 ± 1.43)d，2 組比較差異有統計學意義 (P＜0.01)，治療組明顯少于對照組。

3 討論

人工流產不全、藥物流產不全為流產后常見并發癥，臨床多采用清宮手術。但是，清宮手術不僅給患者帶來很大的身心壓力，而且手術本身存在潛在的風險，可使異位妊娠發病率增高，會增加以后發生自然流產、胎盤植入粘連等問題的可能性［3］，且對于子宮無殘留物者無效［1］。實施非手術療法進行清宮，不僅能避免手術清宮給患者帶來的身心傷害，還能避免可能出現的近、遠期并發癥。

人工流產不全、藥物流產不全屬于中醫學產后惡露不絕范疇。人工流產或藥物流產后由于子宮內膜剝脫不完全以及胎元受損，氣血運行失常，瘀血留阻胞宮，胞脈損傷，胞宮復舊乏力，不能排出余血濁液 (含殘留蛻膜組織)。治療當以活血化瘀為要［4］。安宮止血顆粒是山東東阿阿膠股份有限公司生產的傳統中藥制劑，方由益母草、馬齒莧、當歸、赤芍藥、丹參、枳殼、牛膝所成。方中當歸、赤芍藥、牛膝活血化瘀，溫經止痛;枳殼理氣，使氣行血暢，瘀血得以排出［5］。逐瘀止血湯出自清·傅青主《傅青主女科》，由生地黃、赤芍藥、牡丹皮、當歸、枳殼、桃仁、龜版、大黃組成。方中當歸、赤芍藥、牡丹皮、桃仁化血化瘀，通經止痛;枳殼行氣以增強活血之功;大黃清熱活血，散瘀行滯;龜版、生地黃養血斂陰，柔肝止痛。全方共奏行氣活血、滋陰柔肝之效。觀察結果表明，逐瘀止血湯治療人工流產不全、藥物流產不全療效確切，值得臨床推廣。

［1］張玉珍.中醫婦科學［M］.2版.北京:中國中醫藥出版社，2007:353－354.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:68－69.

［3］肖迪，萬煥忠.人工流產對婦女生殖健康的影響［J］.實用婦產科雜志，1997，13(5):237－238.

［4］曹麗琴.生化湯合失笑散加減治療早孕藥物流產不全46例［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10(7):84.

［5］黃東，吳小容.安宮止血顆粒治療產后惡露不絕的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(8):631，633.

R169.421;R719.7

A

1002－2619(2011)07－1003－02

王淑俠(1971—)，女，主治醫師。從事婦產科臨床工作。

2011－04－15)