補腎益氣升血湯治療尿毒癥腎性貧血的臨床觀察

王曉偉

(河北省唐山市豐潤區人民醫院血透室，河北 豐潤 064000)

補腎益氣升血湯治療尿毒癥腎性貧血的臨床觀察

王曉偉

(河北省唐山市豐潤區人民醫院血透室，河北 豐潤 064000)

尿毒癥;貧血;腎疾病;湯劑;補腎;補氣;中藥療法

尿毒癥腎性貧血主要是由于促紅細胞生成素缺乏和尿毒癥毒素潴留等多因素所致，是慢性腎衰竭患者生活質量下降的關鍵。近年來，促紅細胞生成素被廣泛應用，使腎性貧血的治療有了很大的改觀，但療效尚不能完全令人滿意［1］。2008－01—2009－12，筆者在口服琥珀酸亞鐵片、葉酸片、腺苷鈷胺片及皮下注射重組人促紅素的基礎上加用補腎益氣升血湯治療尿毒癥腎性貧血40例，并與單純應用西藥治療36例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部76例均為我院血透室門診患者，隨機分為2組。治療組40例，男26例，女14例;年齡32～74歲，平均(45.3±18.7)歲;病程1～11年，平均(5.36±1.24 )年;原發病:慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病12例，高血壓腎損害10例，多囊腎5例。對照組36例，男25例，女11例;年齡28～75歲，平均(45.6±18.2)歲;病程2～10年，平均(5.42 ±1.48)年;原發病:，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病12例，高血壓腎損害9例，多囊腎3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《內科學》［2］慢性腎功能不全和貧血的診斷標準確診。排除有心、肝、脾等明顯器質性病變者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予琥珀酸亞鐵片(金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字H10930005)0.2 g，每日3次口服;葉酸片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H20059355)10 mg，每日3次口服;腺苷鈷胺片(華北制藥集團制劑有限公司，國藥準字H13020514)0.5 mg，每日3次口服;注射用重組人促紅素(上?？寺∩锔呒夹g有限公司，國藥準字S19991024)3 000 U，每周3次皮下注射。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予補腎益氣升血湯。藥物組成:黨參30 g，黃芪30 g，肉桂5 g，甘草5 g，山藥20 g，當歸12 g，大黃10 g，赤芍藥10 g，丹參20 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次服。

1.4 療程 2組均8周為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.5 觀察指標 觀察2組治療前后血紅蛋白(Hgb)、紅細胞壓積(HCT)、血清肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)的變化。

1.6 療效標準 顯效:貧血癥狀緩解，HCT升高≥10%，Hgb升高≥30 g/L;有效:貧血癥狀緩解，HCT升高5% ～10%;Hgb升高(15～30)g/L;無效:HCT、Hgb未達到有效標準，貧血癥狀無好轉或病情惡化［3］。

1.7 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率采用χ2檢驗;計量資料用均數±標準差()表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后Hgb、HCT、Cr及BUN比較 見表2。

表2 2組治療前后Hb、HCT、Cr及BUN比較±s

表2 2組治療前后Hb、HCT、Cr及BUN比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=40)治療前 治療后對照組(n=36)治療前 治療后Hgb(g/L) 66.5 ±10.3 84.2 ±12.8＊△ 66.4 ±10.4 78.8 ±12.1*HCT 0.204 ±0.036 0.292 ±0.043＊△ 0.192 ±0.034 0.253 ±0.039*Cr(μmol/L) 856.5 ±172.5 762.7 ±152.8＊△ 829.8 ±173.6 801.2 ±162.9*BUN(mmol/L) 28.4 ±8.5 21.26 ±.7＊△ 28.3 ±9.1 27.1 ±8.9*

由表2可見，2組治療后Hgb、HCT均較本組治療前升高(P＜0.05);Cr、BUN均較本組治療前降低(P＜0.05);2組治療后Hgb、HCT、Cr及BUN比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。2.3 不良反應 2組均無明顯不良反應。

3 討論

貧血是尿毒癥患者的重要并發癥，促紅細胞生成素分泌的相對或絕對不足以及紅細胞壽命的縮短是尿毒癥腎性貧血的主要原因［4］。腎性貧血患者不僅促紅細胞生成素生成減少，同時伴有促紅細胞生成素釋放缺陷，致使血液中促紅細胞生成素濃度下降。此外，鐵攝入量減少、葉酸缺乏、體內缺乏蛋白質、尿毒癥毒素對骨髓的抑制等也是引起貧血的原因之一。因此，西醫多采用補充鐵劑、葉酸及維生素B12等紅細胞生成原料，并皮下注射重組人促紅素等對癥治療［5］。

腎性貧血屬中醫學勞虛、血證、水腫等范疇，以氣血虛損、精血虧為本。治宜補腎健脾，益氣滋陰養血。補腎益氣升血湯方中黨參、黃芪、甘草健脾益氣;肉桂溫補腎陽;當歸補血活血，與黃芪相伍，可增加補氣生血之效;山藥健脾利濕;丹參、赤芍藥活血化瘀;大黃活血化瘀，泄濁解毒。全方共奏補腎健脾、益氣滋陰養血之功效。現代藥理研究表明，黃芪具有減少尿蛋白、改善血液流變性、促進蛋白質合成、調整脂質代謝防止腎小球硬化及改善腎功能等作用［6］;大黃具有降低慢性腎衰竭患者血液中的中、小分子毒素的作用，并能促進蛋白質合成，抑制腎小球系膜細胞增殖，抑制腎臟的代償性肥大和高代謝狀態，減少細胞因子的不良作用，清除自由基，糾正脂質代謝紊亂，從而延緩腎小球硬化［7］。研究結果表明，補腎益氣升血湯聯合口服琥珀酸亞鐵片、葉酸片、腺苷鈷胺片及皮下注射重組人促紅素治療尿毒癥腎性貧血療效明顯優于單純使用西藥組，且未發現明顯不良反應，值得臨床推廣。

［1］張攀科.祛濁生血方治療腎性貧血98例［J］.中國現代醫生，2010，48(9):44，54.

［2］葉任高，陸再英，謝毅，等.內科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2001:569.

［3］Lin WC，Wang JH，Wei CJ，et al.Assessment of CT urography in the diagnosis of urinary tract abnormalities［J］.J Chin Med Assoc，2004，67(2):73－78.

［4］蔣茂劍，蔣太生.益腎泄毒法治療慢性腎功能衰竭貧血24例［J］.遼寧中醫學院學報，2006，8(3):56－57

［5］周康永，左顯明.重組人促紅細胞生成素治療腎性貧血的臨床應用分析［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3(4):46－47.

［6］彭衛華，曲強.黃芪治療腎臟疾病的現代藥理研究［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2001，2(10):614－616.

［7］郭昌燕，張寧寧，陳玲，等.大黃對脂質過氧化物－丙二醛的影響［J］.貴陽醫學院學報，2000，25(2):135－136.

R556.053.1;R692.505.31;R283.661

A

1002－2619(2011)07－1001－02

王曉偉(1971—)，女，主治醫師。從事腎臟疾病的臨床工作。

2011－04－02)