中藥口服加灌腸治療慢性腎衰竭63例臨床觀察

邵桂軍 王曉佳 李 瑩

(北京市懷柔區中醫醫院腎病內分泌科，北京 懷柔 101400)

中藥口服加灌腸治療慢性腎衰竭63例臨床觀察

邵桂軍 王曉佳 李 瑩

(北京市懷柔區中醫醫院腎病內分泌科，北京 懷柔 101400)

目的觀察中藥口服加灌腸治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法將97例慢性腎衰竭患者隨機分為2組。對照組34例予單純西醫治療，治療組63例在對照組治療基礎上配合中藥口服、灌腸。2組均3個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效。結果治療組總有效率84.0%，對照組總有效率61.8%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。2組治療后血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量及血紅蛋白(Hgb)與本組治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量均降低，Hgb升高;2組治療后Cr、24 h尿蛋白定量比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論益氣健脾補腎、化濁、排毒中藥能夠明顯改善慢性腎衰竭患者臨床癥狀，降低血肌酐及尿蛋白。臨床療效優于單純西藥，值得臨床推廣應用。

腎功能衰竭，慢性;中醫藥療法;灌腸

慢性腎衰竭是由于多種原因引起的腎實質慢性進行性損害，是各種腎臟疾病終末期的共同表現［1］，嚴重威脅人類生命，并且到晚期，由于血液透析及換腎將會給社會及家庭造成嚴重的經濟負擔，因此在慢性腎衰竭早、中期應積極治療，以延緩腎衰竭的發展。2004－03—2009－03，我們應用中藥口服加灌腸治療慢性腎衰竭63例，并與單純西醫治療34例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部97例均為我院腎病內分泌科患者，門診54例，住院43例，隨機分為2組。治療組63例，男34例，女29例;年齡 28～74歲，平均(50.2±8.0)歲;病程6個月～13年，平均(7.2±2.3)年。原發疾病;慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病19例，高血壓腎動脈硬化10例，其它疾病導致7例。對照組34例，男21例，女13例;年齡26～72歲，平均(52.1±9.0)歲;病程 6個月 ～13年，平均(7.5±2.1)年;原發疾病:慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病9例，高血壓腎動脈硬化5例，其他疾病導致3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據

1.2.1 診斷標準 參照《腎臟病學》［2］確診。

1.2.2 排除標準 ①年齡＜18歲或＞75歲;②妊娠或哺乳期婦女;③合并消化道出血，嚴重的心血管、肺、肝和造血系統疾病者;④不適宜用此臨床試驗方法進行治療的患者，如痔患者;⑤精神病患者;⑥不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不完全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予單純西醫治療，包括優質低蛋白、低磷、高熱量飲食，配合口服復方α－酮酸片、葉酸、補鈣，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調，降壓，改善腎性貧血等對癥治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療方案的基礎上予口服中藥及中藥灌腸治療。口服中藥以益氣健脾、化濁解毒組方。藥物組成:黃芪30 g，當歸15 g，懷牛膝15 g，菟絲子15 g，法半夏10 g，陳皮10 g，澤蘭15 g，澤瀉15 g，熟大黃15 g。若惡心嘔吐明顯者加紫蘇梗10 g、陳皮10 g;若水腫、尿少明顯者加豬苓30 g、益母草15 g;若腰痠腎虛明顯者加川續斷10 g、淫羊藿15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服。并配合中藥灌腸方。藥物組成:生大黃30 g，生龍骨30 g，生牡蠣 30 g，蒲黃炭 30 g，地榆炭 30 g，蒲公英30 g，延胡索15 g。水煎取汁250 mL，隔日灌腸1次。患者取左側抬臀臥位，使藥液緩緩灌入。動作輕柔，插管時囑患者放松，以減輕腹壓使肛門插約肌松弛，插入深度15～30 cm。藥液溫度以36～39℃為宜。

1.3.3 療程 2組均3個月為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.3.4 觀察指標 觀察2組治療前后血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量及血紅蛋白(Hgb)，并判定療效。

1.4 療效判定標準 顯效:癥狀減輕或消失，Cr下降≥30%;有效:癥狀減輕或消失，Cr下降≥20%;無效:癥狀及 Cr無改善或加重［3］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差()表示，采用t檢驗;計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組63例，顯效21例，有效32例，無效10例，總有效率84%;對照組34例，顯效8例，有效13例，無效13例，總有效率61.8%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及Hgb比較見表1。

表1 2組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及Hgb比較±s

表1 2組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及Hgb比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=63)治療前 治療后對照組(n=34)治療前 治療后Cr(μmol/L) 517.4 ±63.7 318.3 ±56.9＊△526.2 ±78.5 487.5 ±70.6 BUN(mmol/L) 36.8 ±9.6 29.7 ±8.9* 34.5 ±8.1 32.5 ±7.9 24 h尿蛋白定量(mg) 3 300±2 400 1 300±800＊△ 3 200±2 500 2 100±1 500 Hgb(g/L) 70.7 ±7.1 84.0 ±6.6*70.5 ±6.4 78.6 ±6.5

由表1可見，2組治療后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及Hgb與本組治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量均降低，Hgb升高;2組治療后Cr、24 h尿蛋白定量比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭西醫傳統的治療方法是飲食控制、控制高血壓、糾正貧血、避免感染和使用腎毒性藥物等。慢性腎衰竭屬中醫學虛勞、水腫、關格等范疇，屬本虛標實之證，以脾腎衰敗為本，濁毒內蘊為標。因為脾虛不能運化水濕，腎虛不能蒸騰氣化，致水濕內停，而出現尿少、水腫，舌苔厚膩等癥狀;另外脾虛不能升清降濁，致清陽不升，濁陰不降，清濁相混，升降失常，故出現惡心嘔吐、納呆腹脹等癥狀;脾虛運化無源，以致氣血生化不足，發生貧血。因而，基于脾、腎的關系，腎為先天之本，脾為后天之本，以后天補養先天的法則，在治療上采用益氣健脾補腎、化濁排毒之法。方中黃芪、當歸益氣健脾補血;懷牛膝補腎陰，菟絲子補腎陽，兩藥合用，達到陰陽并補;陳皮、法半夏和中降逆化濁;澤蘭、澤瀉利水消腫;大黃有瀉下、排毒、活血化瘀的作用，內服取其熟用緩下，灌腸取其生用峻下。蒲黃炭、地榆炭、蒲公英清熱解毒，取其炭用，有利于腸道毒素排出;生龍骨、生牡蠣收澀斂腸，防其過泄，并排出毒素和腸道水分;延胡索行氣止痛。現代藥理研究表明，黃芪能促進血液循環兼能利水，有助于降低血肌酐和尿素氮［4］;大黃能使部分氮質從腸道排出，降低尿素氮和血肌酐指標，從而明顯改善患者臨床癥狀，延緩腎衰竭進展［5］。全方奏益氣健脾補腎、化濁排毒之功效，攻補兼施，補而不留邪，瀉而不傷正，適用于慢性腎衰竭本虛標實證。同時根據患者的伴隨癥狀不同而加減，以達到標本兼治之目的。另外，通過灌腸療法，促使毒素從大便排出，從而降低BUN、Cr，減輕癥狀，提高生活質量，延緩慢性腎衰竭的進展。中醫藥治療慢性腎衰竭療效優于單純西藥治療，值得臨床推廣應用。

［1］晉中恒.淺談慢性腎衰竭的治療思路與方法［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，11(8):50－52.

［2］王海燕.腎臟病學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2001:1385.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:163.

［4］李平，謝院生.糖尿病腎病中西醫結合研究基礎與臨床［M］.上海:上海科學技術出版社，2009:199－200.

［5］聶莉芳.慢性腎功能衰竭診斷與中醫治療［M］.北京:人民軍醫出版社，2010:112.

Clinical observation of chronic renal failure treated by traditional Chinese medicine

SHAO Guijun，WANG Xi-aojia，LI Jing.Department of Endocrinology，Nephropathy，Huairou District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing，Huairou101400

ObjectiveTo observe the clinical effect of chronic renal failure treated by traditional Chinese medicine.Methods97 cases of chronic renal failure were randomly divided into groups.Patients in control group(n=34)were given routine western medicine therapy.Patients in treatment group(n=63)were treated by oral administration and enema of traditional Chinese medicine，and routine western medicine.The course was three months in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(84.0%)was higher than that in control group(61.8%，P＜0.05).There were obvious differences between before and after treatment on Cr，BUN，24 h urine protein and Hgb in two groups(P＜0.05).Cr，BUN and 24 h urine protein was decreased after treatment，Hgb was increased.ConclusionA traditional Chinese medicine for benefiting qi for invigorating spleen and invigorating kidney，eliminating turbid and removing toxin can significantly improve clinical symptoms of chronic renal failure，and reduce SCr and 24h urine protein.

Chronic renal failure;Traditional Chinese medicine therapy

R692.505.31;R452

A

1002－2619(2011)07－0989－02

邵桂軍(1972—)，女，主治醫師，學士。從事腎內科臨床工作。

2011－01－18)