健脾化痰活血法對糖耐量減低患者血糖和血脂水平的影響※

李智濱 王 娟 李進龍

(河北省石家莊市中醫(yī)院內分泌科，河北 石家莊 050051)

健脾化痰活血法對糖耐量減低患者血糖和血脂水平的影響※

李智濱 王 娟 李進龍1

(河北省石家莊市中醫(yī)院內分泌科，河北 石家莊 050051)

目的觀察健脾化痰活血法對糖耐量減低(IGT)患者血糖和血脂水平的影響及臨床療效。方法將140例IGT患者隨機分為2組，對照組60例予常規(guī)飲食、運動干預，治療組80例在對照組治療基礎上予健脾化痰活血法干預。2組均4周為1個療程，3個療程后統計臨床療效，檢測2組空腹血糖(FPG)、2 h血糖(2 h PG)、膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)變化情況。結果治療組總有效率76.25%，對照組總有效率48.33%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組干預后2 h PG、TC及TG與本組干預前比較均明顯下降(P＜0.05)，且與對照組干預后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。對照組干預后2 h PG與本組干預前比較明顯下降(P＜0.05)。結論健脾化痰活血法可明顯改善IGT患者血糖和血脂水平，且療效確切，無副作用。

葡糖耐受不良;糖尿病;血糖;甘油三酯類;中藥療法

糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)是2型糖尿病的一種前期表現，幾乎所有的2型糖尿病患者在發(fā)病前都經過IGT階段。有研究顯示，IGT發(fā)生糖尿病的危險比非IGT人群約高100倍，且具有發(fā)生大血管并發(fā)癥的危險性［1］。因此，對IGT的防治是預防2型糖尿病的發(fā)生，減少以動脈粥樣硬化為基礎的大血管病變發(fā)病率的重要措施。2007－01—2009－12，我們采用健脾化痰活血法干預IGT 80例，并與常規(guī)飲食、運動干預60例對照，觀察對血糖及血脂水平的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部140例均為河北省石家莊市中醫(yī)院內分泌科門診患者，隨機分為2組。治療組80例，男44例，女36例;年齡35～69歲，平均 (55.5±9.3)歲;病程1～4年，平均(2.0±0.9)年。對照組60例，男32例，女28例;年齡34～67歲，平均(56.4±8.9)歲;病程 1～4年，平均(2.0±0.8)年。2組一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 測靜脈血漿空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L，糖耐量試驗中服糖后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L［2］。排除內分泌疾病、肝病、藥物和應激反應等因素引起的IGT及嚴重肝、腎疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)飲食、運動干預。根據患者年齡、身高、體質量、工作性質、理想體質量及每日所需總熱量，進行三餐合理分配。忌食含糖類食物。運動以有氧代謝運動為主，主要為步行，每日快走3 km，持續(xù)30 min以上，每周3次，體質量超標者每周5次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予健脾化痰活血法。藥物組成:黃芪20 g，白術10 g，山藥30 g，昆布15 g，茯苓 10 g，僵蠶10 g，澤瀉10 g，大黃6 g，牡丹皮10 g，鬼箭羽30 g，雞內金10 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次飯后1 h溫服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，3個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 分別于干預前、后禁食12 h后，清晨取肘靜脈血，測定2組FPG、2 h PG、膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)變化情況。

1.5 療效標準 參照文獻［2］制訂。顯效:FPG和2 h PG下降至正常范圍，或FPG和2 h PG下降超過治療前的40%;有效:FPG和2 h PG下降超過治療前的20%，但未達到顯效標準;無效:FPG和2 h PG無下降，或下降未達到有效標準。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差()表示，采用t檢驗;計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組80例，顯效32例，有效29例，無效19例，總有效率76.25%;對照組60例，顯效13例，有效16例，無效31例，總有效率48.33%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組干預前后FPG、2 h PG、TC及TG變化比較 見表1。

表1 2組干預前后FPG、2 h PG、TC及TG變化比較mmol/L，±s

表1 2組干預前后FPG、2 h PG、TC及TG變化比較mmol/L，±s

與本組干預前比較，*P ＜0.05;與對照組干預后比較，△P ＜0.05

治療組(n=80)干預前 干預后對照組(n=60)干預前 干預后FPG 5.14 ±0.95 4.99 ±0.945.10 ±1.35 5.07 ±1.21 2 h PG 8.86 ±1.14 6.81 ±1.21＊△ 8.84 ±1.15 7.45 ±1.36*TC 5.40 ±0.90 4.10 ±1.20＊△ 5.50 ±1.00 5.40 ±1.10 TG 2.40 ±1.10 1.60 ±0.80＊△2.40 ±1.00 2.30 ±1.00

由表1可見，治療組干預后2 h PG、TC及TG與本組干預前比較均明顯下降(P＜0.05)，且與對照組干預后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。對照組干預后2 h PG與本組干預前比較明顯下降(P＜0.05)。

3 討論

現代醫(yī)學認為，IGT是在遺傳因素和環(huán)境因素(如攝入量過多、體力活動減少及與之相關肥胖)長期相互作用下，引發(fā)的胰島素抵抗和β細胞分泌缺陷的結果［3］。IGT的發(fā)展具有可逆性，其特點為β細胞經過代償，有能力使FPG維持正常或相對較低的水平，但餐后無力維持正常，多數人可能經代償有高胰島素血癥(胰島素抵抗為主者)，但2 h PG尚未達診斷2型糖尿病狀態(tài)［4］。由于IGT患者β細胞代償能力尚好，經過合理飲食、運動干預有機會逆轉為正常糖耐量。

IGT屬中醫(yī)學消渴范疇。《素問·奇病論》曰“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。即“甘美肥胖，易患消渴”。病因病機為過食肥甘厚味，傷及脾胃，脾胃氣虛，氣化不利，氣機不暢，脾不散精，升清降濁失司，水谷精微壅滯化濁成瘀而不得利用，為本虛標實之證，脾虛為本，痰瘀阻滯為標。治宜健脾化痰，活血通絡。健脾化痰活血法方中黃芪、茯苓、山藥益氣健脾，為君藥;昆布、僵蠶、澤瀉化痰散結，為臣藥;大黃、牡丹皮、鬼箭羽活血泄?jié)幔瑸樽羲?雞內金消食和胃，防久服傷脾，為使藥。諸藥配伍，脾虛得健，痰濁得化，瘀血得清。現代藥理研究表明，鬼箭羽具有降糖、降脂的作用［5］;黃芪甲甙可刺激胰島素及C肽分泌［6］;山藥多糖可增加胰島素分泌，改善受損β 細胞［7］。

本研究結果表明，健脾化痰活血法可明顯改善IGT患者血糖及血脂水平，療效確切，無副作用，值得臨床推廣。

［1］邢小燕.生活方式干預治療IGT的可行性及療效與評價［J］.遼寧實用糖尿病雜志，2003，11(2):7－8.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:233－236.

［3］隨子云，欒英輝，崔冬曉，等.黃連溫膽湯對肥胖型糖耐量減低患者心血管致病因素的影響［J］.河北中醫(yī)，2009，31(4):559－560.

［4］楊文英.2型糖尿病的防治從IGT起步的新認識與評價［J］.遼寧實用糖尿病雜志，2000，8(4):11－12.

［5］齊昉，劉根尚，佘靖，等.鬼箭羽對實驗性糖尿病小鼠血糖及血脂的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，1998，5(7):19－20.

［6］江清林，李延軍，辛華，等.黃芪甲甙對胰島素C肽分泌作用研究［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，1999，22(3):14.

［7］胡國強，楊保華，張忠泉.山藥多糖對大鼠血糖及胰島釋放的影響［J］.山東中醫(yī)雜志，2004，24(4):230－231.

Effect of the method of invigorating spleen to remove phlegm and promoting blood flow on the levels of blood sugar and blood lipid in patients with impaired glucose tolerance

LI Zhibin*，WANG Juan，LI Jinlong.*
Depart-ment of Endocrinology，Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Shijiazhuang050051

ObjectiveTo investigate the effect of the method of invigorating spleen to remove phlegm and promoting blood flow on the levels of blood sugar and blood lipid in patients with impaired glucose tolerance(IGT).Methods140 cases of IGT were randomly divided into two groups.Control group(n=60)

conventional diet，exercise intervention.Treatment group received combination of the method of invigorating spleen to remove phlegm and promoting blood flow and conventional therapy.The course was four weeks in two groups.FPG，2 hPG，TC and TG were detected after two courses.ResultsThe total effective rate in treatment group(76.25%)was higher than that in control group(48.33%，P＜0.05).2 hPG，TC and TG after treatment were significantly decreased in comparison with those before treatment in treatment group(P＜0.05).And there was difference between two groups on 2 hPG，TC and TG after treatment(P＜0.05).ConclusionThe method of invigorating spleen to remove phlegm and promoting blood flow can significantly improve the levels of blood sugar and blood lipid in IGT patients，has definite effect and no side effects.

Glucose intolerance;Diabetes;Blood glucose;Triglyceride;Therapy of traditional Chinese medicine

R587.105.31;R446.11

A

1002－2619(2011)07－0982－02

※項目來源:2007年河北省科學技術研究與發(fā)展指導計劃(第二批)(編號:072761771)

1 河北醫(yī)科大學中醫(yī)學院針灸系教研室，河北 石家莊 050091

李智濱(1970—)，男，副主任中醫(yī)師，學士。從事內科臨床工作。

2011－03－25)