中老年高血壓患者脈壓及脈壓指數與臂踝脈搏波傳導速度的相關性分析

秦廷莉 ，姜 紅 ★，趙 霞 ，呂 健

（1.中日友好醫院 心內科;2.體檢中心，北京 100029）

隨著人民生活水平不斷提高，各種心血管危險因素逐漸增加，使得動脈硬化的發生更早、發展更快，致使心腦血管疾病的發病率不斷增加。早期發現早期治療可減緩動脈硬化的發生和發展，并逐漸達到逆轉的目的[1]，進一步起到保護靶器官的作用。脈壓（pulse pressure，PP）增大是動脈彈性功能減退的晚期表現，是心肌梗死、心力衰竭、腦卒中事件的危險標記和因素。臂踝脈搏波傳導速度（brachial ankle pulse wave velocity，baPWV） 可反映大、中動脈系統的彈性狀態，也是常用的較新的評價動脈硬化的指標[2]。本研究通過分析我院體檢人群和門診高血壓患者的多重心血管危險因素、baPWV、PP 及脈壓指數（pulse pressure index，PPI）之間的相關性，探討其與中老年高血壓患者大動脈硬化的關系。

1 資料與方法

1.1 研究人群

研究對象為2008年12月～2009年6月來我院就診的40～80歲的中老年原發性高血壓患者，隨機入選150例。入選標準為正在進行高血壓治療或收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg的新發高血壓患者。根據外周動脈PP水平分為高 PP組 （PP≥60mmHg） 和低 PP組 （PP＜60mmHg），并選取同期我院正常體檢者135例作為對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查

心血管病危險因素問卷調查方法均以世界衛生組織MONICA研究中心血管病危險因素調查方案為基礎[3]，結合我國人群心血管危險因素研究的需求修改而成。

1.2.2 體格檢查

測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心率；在上午室溫18℃～25℃的安靜房間，受試者在靜息15min后采用標準水銀柱血壓計測量坐位右上臂血壓。測定前60min內禁止吸煙、飲酒、喝咖啡。以Krotokoff第1音和第5音定義為收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），間隔2min測量1次，測量3次取平均值，PP＝SBP-DBP，PPI=PP/SBP。

1.2.3 實驗室檢查

患者于空腹12h后抽取靜脈血，實驗室檢查項目包括空腹血糖（FBG）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白（MALB）、血肌酐（SCr），并用 K×[（140－年齡）×體重]/（SCr） 公式計算腎小球濾過率（eGFR），其中 K=1.23（男性），K=1.04（女性）。

1.2.4 動脈硬化指標測量

動脈硬化測量統一使用血壓脈搏波檢查裝置（PWV/ABI，歐姆龍-VP1000，科林醫療器械公司，日本）。測量方法：應用baPWV/ABI動脈硬化測試儀自動測量雙側baPWV值。檢查前患者靜息5min，消除緊張情緒。檢查時取標準仰臥位，將患者四肢裹好4個血壓袖帶，連接好心電、心音裝置，記錄肱動脈和脛動脈的壓力波形。將心音器放置在第4肋間胸骨左邊緣，檢測心音S1和S2。調整PWV/ABI動脈硬化測試儀在5min內根據身高自動測量上臂至腳踝血壓，同時記錄血壓、心率，取樣時間為10s，同時進行自動增益分析，整個過程均進行嚴格質控。

根據患者身高自動計算臂踝PWV取樣點之間的距離。計算胸骨上切跡到上臂（Lb）和腳踝（La） 的長度：Lb=0.2195×身高 （cm）+2.0734，La=0.8129×身高（cm）-12.328。 將臂部脈搏波形的波峰和腳踝部波形的波峰間的時間間隔定義為臂踝之間的時間間隔 （ΔTba）。 計算兩側 baPWV：baPWV=（La-Lb）/ΔTba （cm/s）， 同時記錄脈搏波形，測量四肢血壓，踝臂指數（ABI），計算 PP。本研究將baPWV作為動脈硬化的評價指標。baPWV以數值高的一側為統計數據。據文獻[2]結果，baPWV的正常值為＜1400cm/s，baPWV≥1400cm/s提示動脈彈性減退，校正年齡后baPWV高出臨界值20%認為有動脈硬化。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件包建立數據庫并進行統計分析。組間比較采用方差分析；單因素分析采用pearson相關分析及偏相關分析。

2 結果

2.1 高PP組、低PP組和正常對照組的臨床特征

表1示，高PP組和低PP組患者的年齡、體重指數（BMI）、腰臀比、血生化等指標和估算的腎小球濾過率（eGFR）組間均無顯著性差異（均P＞0.05），2 組間 SBP、PP、PPI及baPWV 均存在顯著性差異（均P＜0.05），均顯著高于正常對照組。

2.2 單因素相關分析

高血壓患者的年齡與baPWV呈正相關 （r=0.514，P＜0.01）；SBP、PP 和 PPI與 baPWV 呈正相關（r=0.528，0.606，0.433；均 P＜0.01）。 空腹血糖與baPWV 呈正相關（r=0.310，P＜0.05）。

2.3 偏相關分析

調整年齡后，PP、PPI和SBP與baPWV呈正相關（r=0.447，0.209，0.484；P＜0.01，P＜0.05）。

3 討論

隨著心血管病變研究的不斷進展，人們認識到血管壁病變的發生發展是各種心血管事件的發生基礎，Laurent等[4]在一項入選1980例原發性高血壓患者的前瞻性研究中證實，PWV增高是所有原因死亡及心血管死亡的獨立危險因素。Yamashina等[5]比較了冠心病患者、有動脈硬化危險因素的非冠心病患者及健康人3組的baPWV測定結果，顯示3組之間baPWV存在顯著性差異，指出baPWV有望作為血管損害的篩選指標。baPWV為大規模的臨床和流行病學研究提供了便捷的檢測手段，對動脈硬化危險因素的篩選及評價提供了客觀的觀察指標，對動脈硬化性疾病的早期發現、治療和預后判斷顯示出重要的作用。

表1 不同脈壓高血壓患者及對照組的臨床特征比較（±s）

表1 不同脈壓高血壓患者及對照組的臨床特征比較（±s）

注：*低PP組與高PP組相比，P＜0.05。#與正常對照組相比，P＜0.05。

BMI（kg/m2） 25.98±3.72 25.31±3.45 22.64±2.96腰臀比 0.92±0.07 0.93±0.05 0.90±0.04收縮壓（mmHg） 158.78±13.25# 140.72±12.27*# 116.09±13.94舒張壓（mmHg） 88.40±13.15# 92.54±16.45# 71.33±11.81右 PP（mmHg） 67.10±7.27# 47.07±9.01* 45.76±7.11左 PP（mmHg） 72.38±12.85# 48.87±7.74* 46.17±6.44 PPI 0.48±0.05# 0.39±0.05* 0.38±0.03右側 baPWV（cm/s） 1861.86±328.51# 1584.43±267.91*# 1382.23±227.90左側 baPWV（cm/s） 1883.62±326.51# 1574.00±269.32*# 1375.00±239.22右側 ABI 1.14±0.10 1.17±0.08 1.13±0.07左側 ABI 1.11±0.08 1.15±0.08 1.14±0.06 FBG（mmol/L） 5.32±0.33 5.14±0.53 5.12±0.23 SCr（μmol/L） 88.37±20.29 81.65±22.36 72.66±21.36 UA（μmol/L） 362.71±88.59 355.81±73.77 325.21±53.76 MALB（mg/L） 44.40±73.46 23.88±46.31 18.86±26.30 eGFR 63.28±16.78 82.12±28.54 84.13±21.50年齡（歲） 69.95±7.22 61.27±9.43 53.82±4.37臨床指標 高PP組（n=60） 低PP組（n=90） 正常對照組（n=135）

PP是SBP與DBP的差值，它的大小主要由左心室搏出量、左心室射血速度、大動脈彈性及外周血管壓力波反射決定，其中大動脈彈性和壓力反射波是決定PP的主要因素。年齡增長及各種心血管疾病危險因素如高血壓、高血脂、高血糖等，通過氧化應激使血管內皮的NO生物活性受損，影響內皮功能導致血管結構與功能改變。大動脈彈性減退使PWV增快，反射波抵達中心大動脈的時相從舒張期提前到收縮期，導致遲發的收縮期波峰出現，SBP升高，而DBP下降，PP增大。PP增大又反過來加速動脈硬化的過程。Mitchell等[6]研究顯示，在PP增加的患者中PWV值增加。本研究結果顯示高齡，PP、PPI增高的高血壓患者baPWV增高，與相關研究基本一致[5]。

PP及PPI增加是缺血性腦血管病發生及預后不良的預測因子。王靜等[7]觀察了3850例中老年人平均動脈PP及PPI水平與心腦血管病事件的關系，發現隨PPI增高腦卒中和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患病率均增加。因為PP受到多種易變因素的影響，呈現出變化幅度大的特點。PPI值能反映血管順應性的大小，并且同時反映血管的固有順應性和動態順應性，是評估血管硬化程度的良好臨床指標。當PP在短時間（24h內）波動變化很明顯時，PPI仍保持穩定，無明顯變化。與PP相比，PPI較少受到其他因素的干擾[8]。本研究中發現，高PP組的PPI增高，且與baPWV明顯相關，反映了PPI與PP相比，更直接地反映血管順應性和血管硬化的程度。

對于中老年高血壓患者，控制血壓應該是對PP和收縮壓的良好控制，從而改善尚無臨床癥狀而動脈順應性異常患者的動脈僵硬度，達到保護靶器官目的。

[1]IkonomidisI，LekakisJ，PapadopoulosC，etal.Incremental value of pulse wave velocity in the determination of coronary microcirculatory dysfunction in never-treated patients with essential hypertension[J].Am J Hypertens，2008，21（7）：806-813.

[2]Aso K，Miyata M，Kubo T， et al.Brachial ankle pulse wave velocity is useful for evaluation of complications in type 2 diabetic patients[J].Hypertens Res，2003，26（10）：807-813.

[3]吳兆蘇，姚崇華，趙冬，等.11省市隊列人群心血管病發病前瞻性研究Ⅱ.個體危險因素聚集與心血管病發病的關系[J].中華心血管病雜志，2001，29：246－250.

[4]Laurent S，Boutouyrie P，Asmar R，et al.Aortic stiffness is an independent predictor of all cause cardiovascular mortality in hypertensive patient[J].Hypertension，2001，37 （5）：1236-1241.

[5]Yamashina A，Tomiyama H，Takeda K，et al.Validity，reproducibility，and clinical significance of noninvasive brachial ankle pulse wave velocity measurement[J].Hypertens Res，2002，25（3）：359-364.

[6]Mitchell GF，Conlin PR，Dunlap ME，et al.Aortic diameter，wall stiffness and wave reflection in systolic hypertension[J].Hypertension，2008，51：105-111.

[7]王靜，苑杰.脈壓指數與中老年人心腦血管疾病的關系[J].山東醫藥，2009，49（20）：53-54.

[8]孫斐予.脈壓指數評價高血壓患者血管硬化的價值[J].中國心血管病研究雜志，2006，4（9）：686-687.