正常青年人左室后壁心肌速度梯度的定量檢測

劉愛玲，姚勝銀，岳 瑋

MVP（myocardial velocity profile）成像是一種基于彩色編碼的二維組織多普勒技術[1，2]，獲取室壁所有心肌運動的速度信息。由于該方法對所測速度值進行了角度校正，理論上不受多普勒入射角的影響，此時所獲得的心肌內、外膜下速度差則能消除心臟整體運動的影響，能更準確地反映室壁的運動。研究表明：MVG（myocardial velocity gradient）用于定量分析局部室壁運動，由于其不受心臟整體運動的影響，可準確反映左室局部收縮及舒張功能，為臨床的診斷與治療提供有價值的信息，已受到臨床的重視[3-5]。但研究的例數大多在數十例左右，未見有大樣本的研究報道，缺乏參考標準。為此，筆者采用大樣本檢測500名正常青年人MVG，旨在為進一步利用該技術在心肌患病狀態下功能狀況提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 正常健康者500名，均為男性，平均年齡（21.37±1.84）歲。經詢問病史及心電圖、超聲心動圖等檢查，排除高血壓、高血脂、糖尿病、心腦血管及呼吸道疾病，無肝、腎功能損害。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 所有受檢者均為男性，測量身高、體表面積、收縮壓、舒張壓、左室射血分數（EF）。

1.2.2 超聲心動圖檢查 應用Aloka ProSound Alpha 10彩色超聲診斷儀，配備UST-52105相控陣探頭，頻率1～5 MHz。受檢者取左側臥位，連接心電圖。所有檢查均在系統預置的“Cardio TDI”條件下進行。于胸骨旁乳頭肌水平左室短軸觀，組織多普勒的Nyquist頻率極限設定為12～24 cm/s，使左室后壁感興趣區顯示滿意后，動態錄入，回放圖像。在該節段根據TDI曲線S峰頂端選為收縮期測量時相；根據E峰頂端選為舒張期測量時相；取樣點分別置于左室后壁心內膜下心肌與心外膜下心肌，并保持兩點連線盡可能垂直于左室后壁。儀器程序自動捕獲并顯示該時相瞬間收縮期心內膜下心肌速度（SVend）和心外膜下心肌速度（SVepi；圖 1）；舒張期心內膜下心肌速度（DVend）和心外膜下心肌速度（DVepi；圖2）。另外，還可以同時獲得收縮期及舒張期心內膜下心肌與心外膜下心肌之間的距離，即兩點間心肌的厚度（SL及DL）。

圖1 收縮期左室后壁心肌速度分布圖

圖2 舒張期左室后壁心肌速度分布圖

利用公式：內膜下心肌速度（Vend）-外膜下心肌速度（Vepi）/厚度（L）計算收縮期 MVG（MVGS）及舒張期 MVG（MVGD）。

1.2.3 統計學方法 所有數據采用均數±標準差表示，顯著性分析采用t檢驗。

2 結 果

測量所有受檢者的身高、體表面積、收縮壓、舒張壓、左室射血分數 （EF）指標：平均身高（169.2±4.18）cm，平均心率（60.96±8.34）次/min，平均體表面積（1.78±0.08）m2，平均收縮壓（115.81±9.21）mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），平均舒張壓（69.88±7.44）mmHg， 平 均 左 室 射 血 分 數 （EF）（66.54±5.23）%。

彩色超聲檢測參數指標（表1）顯示：正常青年人乳頭肌水平左室短軸方向后壁心內膜下心肌運動速度為 （3.27±1.33）cm/s大于外膜下心肌運動速度 （舒張期取絕對值）MVGD（-8.19±4.92）cm/s，P<0.05。

表1 MVG各參數

3 討 論

組織多普勒成像（Tissue doppler imaging，TDI）自問世以來在定量顯示心肌局部運動及功能方面得到廣泛應用[4]。但其測量的僅是心肌朝向探頭的相對運動速度，而心臟搏動是一種復合運動，收縮期心臟向前運動同時逆時鐘旋轉，舒張期心臟向后運動。組織多普勒測量室壁運動速度反映的是該點心肌各種運動在脈沖波傳導方向上的矢量和[5]，故整個心臟的移動與多普勒入射角都將影響室壁速度的測量，給臨床上定量評價局部功能造成困難[6]。

MVP成像是一種基于彩色編碼的二維組織多普勒技術，獲取室壁所有心肌運動的速度信息。由于心肌各層的運動速度并不一致，有學者采用MVP計算MVG，描述心肌運動速度在空間移行上的變化[7-9]。Yamada等[5]對一組正常人室壁運動速度分布的研究表明，室間隔及左室后壁的MVG幾乎呈直線性。Pérez-David等[8]對房間隔缺損患者左室壁MVG進行評價，表明收縮期在左室運動明顯增強的情況下，MVG測值仍不受心臟整體運動的影響。因此，MVG是一種新的組織多普勒檢測指標，能夠更準確靈敏地對局部心肌功能進行評價[11，12]。本研究的前提為超聲掃描時心內膜及心外膜處聲束入射角近似相等，即取樣線垂直于室壁，并對所測速度值進行了角度校正，理論上不受多普勒入射角的影響，此時所獲得的心肌內、外膜下速度差則能消除心臟整體運動的影響，能更準確地反映室壁的運動。實驗研究數據均采集正常青年人，常規超聲檢查均無室壁運動等異常發現，采用儀器程序自動捕獲的瞬間心內、外膜下連線上的MVP表示各點心肌運動的曲線圖，并利用公式MVG=（Vend-Vepi）/L計算收縮期心肌速度梯度 （MVGS）及舒張期心肌速度梯度（MVGD）值。本文筆者通過上述方法，采集了500名青年男性數據，并計算分別得出MVGS為（3.27±1.33）cm/s及MVGD為（-8.19±4.92）cm/s。

由于目前對MVG的研究多局限于心臟短軸方向上的收縮及舒張運動，長軸方向的MVG被稱為長軸收縮速度增加率[10]，可用于評價左室心肌長軸方向上的收縮功能。本研究檢測 500名正常青年人MVG，樣本量較大，可信性好，為進一步利用MVP技術研究在心肌患病狀態下的功能狀況提供參考依據，并為臨床相關疾病的診斷及治療提供重要的信息。

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