白內障摘除治療原發性閉角型青光眼的臨床體會

鄒爭飛

(湖南省婁底市新化縣人民醫院 湖南新化 417600)

臨床研究顯示,眼科疾病患者中白內障和青光眼往往同時存在,對其進行手術方式的選擇是臨床研究的熱點,主要的手術方法為單純青光眼治療術、白內障治療術和聯合治療。本研究選擇45例患者采用聯合治療進行研究,先分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2008年5月到2010年6月在我院進行白內障摘除治療原發性青光眼患者45例(45只眼)進行研究,其中男性為19例,女性為26例;年齡分布為(65.7±13.7)歲,最大年齡為71歲,最小年齡為56歲;采用裂隙燈顯微鏡進行觀察,按照國際通用濾過泡分型標準,即為Kronfeld[2],主要將濾過泡分為4個型,分別為Ⅰ型即為微小囊型,Ⅱ型即為彌漫扁平型、Ⅲ型即為缺如型和Ⅳ型為包囊型。其中Ⅰ,Ⅱ型為功能性濾過泡,Ⅲ、Ⅳ型為非功能性濾過泡。

1.2 手術方法的選擇

所有研究人群手術前均進行散瞳處理,使用的藥物為美多麗滴眼液,并使用采用0.4%的倍諾喜進行表面麻醉,進行以穹窿部為基底,在角膜緣2nm處進行長板層鞏膜隧道切口,長度為6mm,同時在患者的顳側或者鼻側進行側切,在前房注射粘彈液后,進行直徑為6mm的連續性環形撕囊,同時注意水分離和超聲乳化患者的晶狀核,將患者殘留的晶狀體皮質進行清除,同時在患者的囊袋和前房注入粘彈液,將內切口擴大至6mm后進行人工晶狀體植入,注意粘彈液的置換,后鞏膜隧道切口封閉和進行包扎,手術結束。

表1 研究對象術后視力恢復情況 [例(%)]

表2 研究對象手術后眼壓改善情況[例(%)]

表4 研究人群術后濾過泡分析[例(%)]

1.3 質量控制與統計分析

本研究采用Epidata 3.0軟件進行數據整理與評價,以保證數據的準確性和有效性。采用SPSS 13.0統計軟件進行統計描述與分析,計量資料采用均數±標準差表示,統計方法為配對t檢驗,檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 研究對象視力恢復分析

對研究對象術后視力恢復情況進行分析表明,視力得到了明顯的改善,主要為0.4之上,為39例,占86.7%,見表1。

2.2 研究對象術后眼壓改善情況研究

研究人群術后1周眼壓分布情況為（14.6±3.1）mmHg,其中<20.55mmHg手術對象為41例,占91.1%,>20.55mmHg患者為4例,占8.89%,見表2。

2.3 研究對象視力恢復及眼壓改善情況隨訪分析

對研究對象手術后進行隨訪半年,分別記錄術后1周,1個月、3個月和半年的視力和眼壓情況,并與手術前進行比較分析可見,手術后各時間點均存在統計學意義(P<0.05)手術后視力得到了明顯的恢復和眼壓得到了明顯的改善,見表3。

表3 研究對象視力恢復及眼壓改善情況半年隨訪分析(±s)

表3 研究對象視力恢復及眼壓改善情況半年隨訪分析(±s)

注:與手術前比較有統計學意義,△P<0.05

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2.4 研究人群術后濾過泡分析

本研究顯示手術后濾過泡主要分布為Ⅰ型和Ⅱ型患者為為41例,占91.1%,見表4。

3 討論

原發性閉角型青光眼是由于周邊虹膜堵塞小梁網,或與小梁網發生永久性粘連,房水外流受阻,引起眼壓升高的一類青光眼。患者具有房角狹窄,周邊虹膜易于與小梁網接觸的解剖特征。其主要特點為小角膜、眼軸短和前房淺。對其進行治療受到多種因素的影響[1]。治療重點應對青光眼發病機制上進行有效的阻斷進行。

對于早期慢性閉角型青光眼和可緩解的急性閉角型青光眼,采取白內障摘除聯合人工晶體植入術,從理論上講,可以解除瞳孔阻滯,進而預防房角關閉,控制眼壓升高,阻止房角粘連進一步發展。多位研究者以此問題作為主要研究目的進行了一系列臨床療效觀察,結果表明此方法具有較好的臨床療效,術后前房加深,房角增寬。本組我們選擇患者年齡都在50歲以上,視力≤0.7,合并不同程度晶狀體混濁的原發性閉角型青光眼患者,行非超聲乳化小切口白內障摘除聯合折疊式人工晶體植入術。對于房角粘連者,有意識地在房角粘連處注射黏彈劑,利用黏彈劑的彈性作用分離房角;或者利用鈍性器械在黏彈劑的保護下后壓虹膜根部,以期達到關閉房角再開放的目的。與術前相比,中央前房加深了1.56倍。前房角均有不同程度地開放和增寬。

近年來隨著臨床治療方案的日益改進和醫療設備的日益完善和普及,對原發性閉角型青光眼的治療主要選擇均為聯合手術[2],同時國內學者有報道顯示采用白內障摘除進行人工晶狀體植入同時聯合小梁切除術治療眼科白內障和青光眼共病患者效果較好[3],但無形中增加了手術的難度和術后并發癥的發生概率。本研究選擇隧道開口,在內切口中植入人工晶狀體,有效的避免了虹膜脫出和房角的粘連,同時隨訪6個月手術效果較好。

[1] 葛堅,郭彥,劉奕志,等.超聲乳化白內障吸出術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J].中華眼科雜志,2001,37(5):355.

[2] 張秀蘭,葛堅,蔡小于,等.2種顯微鏡手術方式處理原發性閉角型青光眼的對比研究[J].中華顯微外科雜志,2004,209:158.

[3] 左磊,陳茂初,朱圣潔.三聯手術治療青光眼合并白內障[J].眼外傷職業病雜志,2003,25(7):471.