小切口非超聲乳化白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)療效觀察

劉鵬程

(湖南省婁底市新化縣人民醫(yī)院 湖南新化 417600)

研究顯示白內(nèi)障青光眼主要的治療方法較多,使用效果最好的方法為小梁切除聯(lián)合超聲乳化術(shù)[1],但由于本手術(shù)要求的醫(yī)療設(shè)施較高,對醫(yī)生的要求也提出了較多的要求。而小切口非超聲乳化白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)由于其效果較好,對醫(yī)療設(shè)置的要求較少,為我國最多開展的手術(shù)。本研究選擇51例患者進(jìn)行研究,先分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇51例,共54眼進(jìn)行研究,其中男性為24例(26眼),女性為27例(28眼);年齡分布為(58.6±15.7)歲,最大年齡為79歲,最小年齡為41歲。所有研究人群均簽署知情同意書,愿意參見本次研究。

1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備

所有研究人群在手術(shù)前均進(jìn)行藥物控制眼壓準(zhǔn)備,將手術(shù)人群的眼壓控制在正常的范圍內(nèi)。同時應(yīng)在手術(shù)開始前30min使用甘露醇靜脈注射配合醋氮酰胺口服治療。同時應(yīng)注意安撫患者的情緒,盡量保持鎮(zhèn)靜,對瞳孔應(yīng)選擇散大處理。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)前采用利多卡因和布比卡因進(jìn)行鞏膜上腔麻醉,作以上穹窿部為基地的結(jié)膜瓣,在距角鞏膜上緣大約2.5mm作切口,大小為2.5～6mm為適宜,分離板層至角膜緣內(nèi)部0.5mm處,在前房內(nèi)注入黏彈劑等以充分進(jìn)行水分離,挽出晶狀體核。若晶狀體核較大時應(yīng)分離后再挽出。吸凈晶狀體皮質(zhì),注入黏彈劑,同時放置人工晶狀體。進(jìn)行虹膜部切除術(shù),縫合結(jié)膜瓣。手術(shù)后使用抗生素和皮質(zhì)類固醇進(jìn)行維持治療,并進(jìn)行隨訪記錄治療情況。

2 結(jié)果

2.1 研究人群術(shù)后視力恢復(fù)情況分析

研究人群手術(shù)后視力恢復(fù)情況主要分布為0.5～1.0之間,為34例,占63.0%,見表1。

2.2 研究人群手術(shù)后眼壓情況分析

研究人群手術(shù)后眼壓恢復(fù)情況可見<20.55mmHg患者為48例,占88.9%,>20.55mmHg患者為6例,占11.1%,所有眼壓較高患者使用噻嗎心安滴眼液后均控制在正常眼壓范圍內(nèi),見表2。

2.3 研究人群術(shù)后濾過泡分析

采用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行觀察,按照國際通用濾過泡分型標(biāo)準(zhǔn),即為Kronfeld[2],主要將濾過泡分為4個型,分別為Ⅰ型即為微小囊型,Ⅱ型即為彌漫扁平型、Ⅲ型即為缺如型和Ⅳ型為包囊型。其中Ⅰ,Ⅱ型為功能性濾過泡,Ⅲ、Ⅳ型為非功能性濾過泡。本研究顯示手術(shù)后Ⅰ型為11例,占20.4%,Ⅱ型為35例,占64.8%和Ⅲ型為8例,占14.8%,見表3。

2.4 研究人群手術(shù)并發(fā)癥情況分析

研究人群在手術(shù)后1天均有不同程度的角膜內(nèi)皮渾濁,經(jīng)對癥治療,均恢復(fù)正常。研究人群中有4例患者出現(xiàn)前房積血,在手術(shù)后4d經(jīng)自身吸收消失。

3 討論

白內(nèi)障和青光眼是臨床常見的眼科疾病,其中白內(nèi)障即為晶狀體混濁稱。由于晶狀體老化、遺傳因素、代謝異常、外傷因素、輻射引起、中毒和局部營養(yǎng)不良等原因造成的晶狀體囊膜損傷,使晶狀體滲透性逐漸增加,嚴(yán)重時喪失屏障作用,或?qū)е戮铙w代謝紊亂,使晶狀體蛋白發(fā)生變性,形成混濁。白內(nèi)障分型主要為分先天性白內(nèi)障和后天白內(nèi)障性。而青光眼也是是一種發(fā)病迅速、危害性嚴(yán)重、可致患者失明的常見臨床眼科疾病。其臨床表現(xiàn)為眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的水平而造成的眼球各部分組織和視功能損傷,其后果科引起患者視神經(jīng)萎縮、視野減少、視物模糊和失明等,由于其急性發(fā)作期24～48h即可完全失明。故對青光眼的治療應(yīng)加強重視[3]。隨著眼科顯微手術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代囊外術(shù)的普及,手術(shù)方法不斷變化。近年來,由于微創(chuàng)手術(shù)的興起,大切口手術(shù)逐漸被小切口手術(shù)所替代,超聲乳化手術(shù)是小切口手術(shù)的代表,但由于所需設(shè)備昂貴,患者需承受較高的醫(yī)藥費,在基層醫(yī)院難以開展。但傳統(tǒng)的囊外摘出由于切口較大,且需縫合傷口,術(shù)后恢復(fù)時間長及散光較大。而小切口非超聲乳化手術(shù),由于采用鞏膜隧道切口,傷口具有自閉性,一般不需縫合,術(shù)后散光較小,早期就能恢復(fù)視力,且避免了超聲乳化術(shù)中超聲能量對眼內(nèi)組織的損傷。有報道顯示小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)的臨床效果與超聲乳化手術(shù)的效果無明顯差異。由于不需高貴設(shè)備,基層醫(yī)院都能開展,患者不需支付昂貴的手術(shù)費,且手術(shù)者學(xué)習(xí)曲線較短,較易掌握手術(shù)方法。術(shù)中摒棄了傳統(tǒng)板層鞏膜瓣的制作,改用鞏膜隧道切口,手術(shù)切口設(shè)計為反眉弓-三角形鞏膜瓣,使白內(nèi)障切口與小梁切除術(shù)的鞏膜瓣有機結(jié)合在一起,在隧道內(nèi)切除小梁組織,有利于術(shù)后濾過泡的形成。本研究顯示研究人群手術(shù)后視力恢復(fù)情況主要分布為0.5～1.0之間,為34例,占63.0%,研究人群在手術(shù)后1d均有不同程度的角膜內(nèi)皮渾濁,經(jīng)對癥治療,均恢復(fù)正常。研究人群中有4例患者出現(xiàn)前房積血,在手術(shù)后4d經(jīng)自身吸收消失.可見采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)療效較好,應(yīng)加強推廣。

表1 研究人群術(shù)后視力恢復(fù)情況分析[例(%)]

表2 研究人群手術(shù)后眼壓情況分析[例(%)]

表3 研究人群術(shù)后濾過泡分析[例(%)]

[1] 裴重剛,周艷,邵毅,等.晶狀體前囊膜在青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用研究[J].國際眼科雜志,2008,8(7):1365～1367.

[2] 熊小玲,蔣幼芹,吳振中.氟尿嘧啶在抗青光眼濾過術(shù)后抗瘢痕的臨床效果[J].中華眼科雜志,1993,29(2):86～89.

[3] 高莉茉,段宣初.晶狀體與原發(fā)性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志,2006,6(2):424.