嬰幼兒結(jié)核的防治及護(hù)理①

薛靜 王琳

(河南省汝州市中醫(yī)院 河南汝州 467500)

結(jié)核病是一種常見的呼吸系統(tǒng)傳染病,主要是有呼吸道傳播。每年的3月24日為世界防治結(jié)核病日。近年來,結(jié)核病的發(fā)病率在全世界范圍又形成了新的回升高峰,而我國(guó)是高流行區(qū)。

嬰幼兒因機(jī)體免疫力低下,抗病能力極差,易感染結(jié)核病,近年來發(fā)病率有回升趨勢(shì),目前仍是威脅兒童健康的最常見的傳染病之一。兒童肺結(jié)核常因癥狀較輕而不被人注意。5歲以下兒童接觸者感染與結(jié)核病人排菌關(guān)系報(bào)告中,痰濃縮排菌病人感染率為68%,痰濃縮陰性病人感染率為18%,家內(nèi)無結(jié)核病人感染率為16%[1]。因此,保護(hù)嬰幼兒不受結(jié)核菌感染,控制結(jié)核病流行,對(duì)防止嬰幼兒結(jié)核病有至關(guān)重要的意義。

1 怎樣防治嬰幼兒結(jié)核病

1.1 提高嬰幼兒身體素質(zhì)

按規(guī)定對(duì)嬰幼兒接種卡介苗(BCG)。嬰幼兒在接種BCG后3～6個(gè)月后可進(jìn)行復(fù)查,如結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性,可接種BCG。

1.2 切斷傳播途徑

嬰幼兒應(yīng)避免與患有活動(dòng)性肺結(jié)核的病人接觸,應(yīng)將病人隔離。如在情況不明時(shí)接觸患有活動(dòng)性肺結(jié)核的病人,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查,以防患兒病情惡化,而延誤治療。

1.3 因嬰幼兒年齡小,不能及時(shí)表達(dá)其不適

監(jiān)護(hù)人應(yīng)提高警惕,嬰幼兒結(jié)核病輕者一般癥狀為急性高熱,2～3周后變?yōu)槌掷m(xù)低熱,重者則表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱,不思飲食,煩躁等見圖1所示。如觀察嬰幼兒出現(xiàn)咳嗽或帶少量痰,或出現(xiàn)不明原因發(fā)熱,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查,早發(fā)現(xiàn)能使嬰幼兒病情得到更好的預(yù)防。

圖1

1.4 遵循醫(yī)生意見

如確診嬰幼兒患有結(jié)核病,應(yīng)遵循醫(yī)生意見,按醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行抗結(jié)核治療。如診斷無傳染性肺結(jié)核,應(yīng)按正規(guī)治療,其無陽性發(fā)育,患兒應(yīng)服異煙肼(INH)6個(gè)月后再做PPD試驗(yàn),若為陽性,INH繼續(xù)服滿10個(gè)月[3]。

1.5 人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者

診斷傳染性肺結(jié)核病人有親密接觸的PPD試驗(yàn)陽性幼兒和青壯年。接種BCG5歲以下兒童PPD試驗(yàn)陽性者,單用INH8～10mg/kg,每日≤3000mg,服用6～12個(gè)月[2]。

2 嬰幼兒結(jié)核病的護(hù)理

(1)做好隔離消毒措施,應(yīng)對(duì)患兒呼吸道的分泌物、餐具、痰杯應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

(2)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥情況、雙瞳孔大小、尿量及病情變化情況,如有變化應(yīng)立即通知醫(yī)生。

(3)患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持病室安靜。護(hù)士操作應(yīng)輕、穩(wěn)、快,應(yīng)變給患兒提供良好的休息環(huán)境。

(4)每日做口腔護(hù)理1～2次,對(duì)于有呼吸功能障礙患兒,應(yīng)根據(jù)病情采取左側(cè)或右側(cè)40～60°臥位,輕拍患兒后背1～2min,及時(shí)清除口鼻分泌物,保持呼吸道通暢,以防誤吸。

(5)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育,針對(duì)患兒的飲食,生活,情緒,治療做詳細(xì)的宣教,以加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)患兒病情預(yù)防。

3 小結(jié)

結(jié)核病是一種慢性全身性疾病,又是一個(gè)可以預(yù)防的疾病,但嬰幼兒因免疫力低下極易感染結(jié)核病,因此,嬰幼兒在出生1個(gè)月后,如無特殊情況即應(yīng)接種卡介苗,并且此后還應(yīng)定期作體格檢查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒監(jiān)護(hù)人的健康教育,并定期為患兒做隨訪或開展嬰幼兒結(jié)核病預(yù)防及家庭護(hù)理的講座,從而為嬰幼兒結(jié)核病的預(yù)防、治療及護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 王忠仁.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:701.

[2] 屠德華.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:766.

[3] 張廷熹.兒童結(jié)核病防治[M].江蘇:人民軍醫(yī)出版社,2001:764.