自發(fā)性腦出血影像診斷探討

袁國林

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院 江蘇泰興 225400)

自發(fā)性腦出血是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一[1～2]。患者多見于高血壓、腦血管畸形患者,目前臨床上認(rèn)為,其發(fā)病的主要誘因?yàn)樘鞖怏E然變化、情緒激動(dòng)、過度飲酒和疲勞過度,因其起病急、病情危重,致死、致殘率高,所以早期明確其病因的意義重大[3～4]。本文通過回顧我院自2010年1月至2011年5月收治的92例自發(fā)性腦出血病例,分析自發(fā)性腦出血的影像診斷檢查的選擇,探討影像診斷對(duì)自發(fā)性腦出血的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年1月至2011年5月收治的自發(fā)性腦出血病例92例,男57例,女35例,年齡38～84歲,平均年齡59歲。入院時(shí)CT檢查出血部位及出血量:豆?fàn)詈顺鲅?2例(56.52%),丘腦出血18例(19.57%),大腦葉出血9例(9.78%),尾狀核出血6例(6.41%),腦干出血4例(6.52%),腦室出血3例(3.20%)。

1.2 影像學(xué)檢查方法

所有患者均經(jīng)CT檢查,其中74例行CT血管造影(CTA);48例經(jīng)MRI檢查,其中19例行MR血管造影(MRA);15例經(jīng)DSA檢查。出血量按多田氏公式計(jì)算:出血量=π/6×長軸×短軸×層面厚度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取出血部位、出血量、血腫周圍水腫、腦積水形成、中線移位、繼發(fā)腦室出血以及患者的年齡為自變量,患者發(fā)病3個(gè)月后的預(yù)后情況作為因變量,全部數(shù)據(jù)用Epidata軟件進(jìn)行分析整理,并作單因素及多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果見表1、2。模型的總體檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即7個(gè)自變量對(duì)預(yù)后這個(gè)因變量的作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,變量出血量也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)廣義線性回歸擬合后得出結(jié)論:出血量每增加1mL,預(yù)后神經(jīng)功能缺損度增加0.38分。

2.2 腦實(shí)質(zhì)性出血的影像表現(xiàn)

2.2.1 血腫 單純腦實(shí)質(zhì)出血常形成血腫。急性血腫CT平掃即可確診,MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)圖像(T1WI)高信號(hào)影,T2加權(quán)圖像(T2WI)低信號(hào)影;亞急性血腫MRI表現(xiàn)為T1WI和T2WI均為高信號(hào)。單純腦實(shí)質(zhì)出血無需進(jìn)行CTA和MRA。

表1 模型總體檢驗(yàn)

2.2.2 海綿狀血管瘤合并出血 CT平掃表現(xiàn)常與單純性血腫一樣,MRI信號(hào)混雜,加強(qiáng)CT和MRI掃描曲線均隨時(shí)間延長呈緩慢強(qiáng)化趨勢,后長時(shí)間維持在一個(gè)高峰,最后緩慢下降,可以以此結(jié)合臨床表現(xiàn)判定是否為海綿狀血管瘤,CTA和MRA也可以確診。

2.2.3 腫瘤合并出血 CT平掃表現(xiàn)常與單純性血腫一樣,MRI信號(hào)混雜,加強(qiáng)CT和MRI掃描無特異性。CTA雖可最為輔助檢查,但不能確診,MRA能看到腫瘤,可以作為確診的檢查方式。

3 影像檢查方法對(duì)比

腦影像檢查方法分為CT、MRI和DSA3種,在臨床過程中選擇哪種檢查方法很重要。CT平掃可以確定是否為腦出血,是急性腦出血的首選方法,必要時(shí)可以注射造影劑性強(qiáng)化掃描。CTA在注射對(duì)比劑后可以分辨靜動(dòng)脈,但需要分期掃描,患者接受X線輻射劑量劑量,且碘過敏者不能進(jìn)行加強(qiáng)CT掃描和CTA。MRI雖然對(duì)出血敏感,但偽影影響成像質(zhì)量,強(qiáng)化MRI可以確診部分病例,一般懷疑患者合并AVM出血時(shí)進(jìn)行MRA掃描。DSA是檢查血管病變的金標(biāo)準(zhǔn),但DSA是一種有創(chuàng)檢查,且有一定風(fēng)險(xiǎn),所以在CT和MRI能確診的情況下,不建議患者行DSA檢查。而隨著3D-DSA 技術(shù)的發(fā)展,3D-DSA能從不同角度清晰的顯示病灶,因此對(duì)于病因不明、身體情況許可的患者,我們?nèi)越ㄗh補(bǔ)充行DSA檢查。

實(shí)質(zhì)性腦出血比較容易診斷,但是因其出血的原因極其復(fù)雜,需要選擇不同的成像方式進(jìn)行檢查,而且往往需要兩到三種影像診斷聯(lián)合進(jìn)行。而且個(gè)別病例單憑影像診斷無法確診,需要影像醫(yī)生結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)檢查,并和臨床醫(yī)生一起綜合分析各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行診斷。

[1] 鄒和平.自發(fā)性腦出血98例臨床特點(diǎn)分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(3):350～352.

[2] 林成,萬剛,朱安林,等.不同術(shù)式對(duì)自發(fā)性腦出血周圍水腫帶的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,18(6):439～440.

[3] 江惠強(qiáng),黃志添.中青年自發(fā)性腦出血的CT診斷及臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(2):74～75.

[4] Suarez JI,Tarr RW,Selman WR.Aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].N Engl J Med,2006,(354):387.