老年冠心病患者在經皮冠狀動脈介入治療的療效觀察

劉艷紅

（茶陵縣人民醫院 湖南茶陵 412400）

冠心病（coronary heart disease，CAD）是臨床較為常見心血管疾病，尤其以老年人多見。近年來，隨著經皮冠狀動脈介入治療（PCI）技術的不斷完善與發展，PCI已廣泛應用于臨床，PCI能明顯改善冠心病患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量和生存率[1]。本文觀察了34例老年CAD患者PCI術的臨床療效，并與同期34例非老年CAD患者PCI術的臨床療效進行了對比分析，旨在進一步探討經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的臨床療效及意義，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月～2010年8月收治的CAD患者68例，全部患者均經冠狀動脈造影被確診，即患者任何一支冠狀動脈血管狹窄50%及以上，并全部為接受PCI患者。以70歲以上CAD患者為老年組，共34例，其中，男25例，女9例；年齡70～84歲，平均74.5歲；其中急性心肌梗死17例，心絞痛15例（不穩定型9例，穩定型6例），陳舊性心肌梗死2例。以70歲以下CAD患者34例為對照組，其中，男24例，女10例；年齡42～65歲，平均51.5歲；其中急性心肌梗死15例，心絞痛17例（不穩定型10例，穩定型7例），陳舊性心肌梗死2例。兩組患者在診斷標準、治療方法、合并癥及性別上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

本組所選病例均經冠狀動脈造影測定冠狀動脈狹窄程度，均符合行PCI手術指征[2]，并根據冠狀動脈造影結果常規行PCI術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術情況、支架植入情況及并發癥發生情況，以術后殘余狹窄小于10%，且無嚴重并發癥為支架植入成功標準。兩組患者均進行定期隨訪，一般在術后1周、6個月、12個月、24個月進行隨訪，觀察患者心臟事件（心臟性死亡、非致死性心肌梗死、心絞痛復發、血運重建術）發生率。

表1 兩組患者手術及支架植入情況比較

表2 兩組患者圍術期并發癥發生情況（例）

1.4 統計學處理

本次研究全部數據均經SPSS 10.0軟件統計包進行處理，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況、支架植入情況比較

兩組患者病變部位數、干預部位數、支架植入數、手術成功率及植入率相比差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術期并發癥比較

老年組主要并發癥有：血腫3例，靜脈血栓1例，假性動脈瘤1例，無死亡病例。對照組主要并發癥有：血腫2例，假性動脈瘤1例，腦血管意外死亡1例。兩組患者均未發生急性冠狀動脈閉塞及需CABG患者，均未發生冠狀動脈穿孔、心包積血及支架脫落等冠狀動脈并發癥，兩組圍術期并發癥發生情況比較差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者遠期療效比較

通過對兩組患者的定期隨訪，發現老年組僅1例在PCI后4個月病情復發，后行CABG。對照組有1例患者于術后3個月發生急性心肌梗死，后經內科保守治療后好轉。均未發現其他明顯心臟事件。

3 討論

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，尤其以老年人較為多見，隨著社會老齡化的日益加劇，老年冠心病的發病率也呈逐年上升趨勢。傳統的藥物保守治療可有效改善患者的預后，但并發癥發病率較高。我國學者陳步星等[3]報道指出，老年CAD及急性心肌梗死患者的PCI的臨床療效、手術成功率及并發癥等均與非老年患者無明顯差異。考慮原因可能與老年人合并癥較多、血管脆性大、鈣化較為嚴重有關。張瑞萍等[4]認為，在規范藥物治療基礎上行PCI是老年冠心病治療的一種較佳方法。本組研究結果顯示，兩組患者病變部位數、干預部位數、支架植入數、手術成功率及植入率相比差異均無統計學意義（均P>0.05），老年組內1例手術失敗，對照組內有2例手術失敗，均因病變部位導絲不能通過而未成功。兩組并發癥情況比較也無明顯差異，老年組圍術期未見死亡比例，非老年組出現1例死亡病例，死亡原因為腦血管意外。本次研究老年CAD經PCI的臨床療效、手術成功率及并發癥等情況均與陳步星等[4]報道結果基本一致，且遠期療效及生存率均無明顯差異。通過對兩組患者的定期隨訪發現，老年組僅1例在PCI后4個月病情復發，后行CABG；對照組有1例患者于術后3個月發生急性心肌梗死，后經內科保守治療后好轉，且均未發現其他明顯心臟事件。這說明經皮冠狀動脈介入治療在老年冠心病方面同樣安全、有效。筆者通過對近年來老年CAD行PCI的經驗總結發現，在行PCI時，一定要結合患者自身疾病特點，注意患者血壓情況，手術時避免損傷骼動脈和主動脈內膜，并嚴密監測患者凝血指標，調整好抗凝藥物的用量，并針對老年患者各臟器潛在的疾病，嚴格注意出血并發癥的發生。相信隨著PCI技術的不斷提高和介入器械的改進，老年CAD患者的介入治療將會更加安全、有效。

[1] 王安偉,羅素新,向睿,等.266例冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療的臨床分析[J].重慶醫學雜志,2010,39(12):1582～1583.

[2] 楊震坤,沈衛峰,張瑞君,等.雷帕霉素洗脫支架治療冠狀動脈慢性完全性閉塞病變[J].中國循環雜志,2006,21(2):110.

[3] 陳步星,王偉民,趙紅,等.老年急性心肌梗死患者冠狀動脈內支架置入術的臨床療效[J].中華老年醫學雜志,2001,20(6):426～428.

[4] 張瑞萍,方穎,吳立榮,等.經皮冠狀動脈介入治療冠心病50例臨床體會[J].山東醫藥,2008,48(20):113.