頭位難產臨床分析與預防措施探討

陳志

(婁底市婁星區婦幼保健院 湖南婁底 417000)

頭位難產是由于胎頭在盆腔內回轉受阻,成為持續性枕后位、枕橫位;或因胎頭俯屈不良,胎頭呈不同程度的仰伸,遂成面先露、額先露、頂先露的現象。頭位難產與順產界限模糊,有時很難做出早期診斷和處理,危害母嬰健康。本文通過分析導致頭位難產的相關因素,總結其處理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近年來出現的201例頭位難產的產婦,年齡22～35歲,孕周37～41周,初產婦145例,經產婦56例。

1.2 診斷方法

(1)體格檢查:詳細詢問產婦的病史,通過體格檢查了解產婦骨盆形狀和徑線長度。

(2)腹部檢查:腹部不易捫及胎背,可能觸知胎兒胎體,胎心音多在母體腹部之一側或近腹中線。

(3)肛診:可感盆腔后半部空隙較大,恥骨聯合下與胎頭相卡較緊。若為枕后位,易觸及位于骨盆左前方或右前方的大囪門;若為枕橫位易出現宮頸前唇增厚。

(4)陰道檢查:胎頭下降。

1.3 分析方法

采用自制統計表,對產婦的孕周、產次、難產因素、處理方法進行統計和分析。

1.4 統計數據處理

所統計的數據采用百分比表示。

表1 難產相關因素分布

表2 頭位難產處理方式分布[例(%)]

2 結果

2.1 難產因素分布

導致難產的因素主要有胎頭位置異常、軟產道異常、宮縮乏力、巨大兒等,具體分布見表1。

2.2 頭位難產處理方式

201 例頭位難產的產婦中剖宮產108例,陰道分娩93例,具體分布見表2。

2.3 分娩結局

新生兒Apgar評分8分以上152例,8分以下49例。其中有11例發生重度窒息,7例由宮縮乏力導致,4例又軟產道異常所致。

3 討論

3.1 頭位難產的識別

廣義的頭位難產是指在分娩過程中以胎頭為先露卻因分娩三因素即胎兒、產道、產力異常而導致的難產,若發現或處理不及時,極有可能威脅到母嬰的安全,因此,在圍生兒期提高對頭位難產的識別具有重要意義[1]。我們的體會是,出現胎膜早破是頭位難產的潛在信號,凡是發現有產婦出現此現象,臨床必需加以重視,嚴密觀察其有無頭位難產的發生,并做好預防措施;產程延長也是頭位難產的又一重要提示,產程延長是難產的重要特征,一旦發生枕橫位、枕后位等胎頭位置異常情況,產程必定會延長,而出現頭位難產的可能性大;此外胎頭下降或停滯、胎兒窘迫等也是頭位難產的特征[2]。

3.2 頭位難產的診斷

對于可能出現頭位難產的產婦,單從臨床表現無法確診的情況下,必需采取綜合診斷手段[3]。我們的措施是:(1)通過全面檢查和詢問病史,了解產婦孕周、產次、既往分娩史、手術史、病史等,評估患者有無頭位難產的可能性;(2)通過各種檢查,比如體格檢查,了解產婦骨盆情況;腹部檢查,了解腹部形態、腹壁厚度,判斷有無懸垂腹和破膜情況;肛門檢查,了解宮頸和宮口情況;陰道檢查,探查宮口擴張情況,視察宮頸有無水腫,胎頭下降幅度等。通過綜合方式,準確診斷頭位難產。

3.3 頭位難產的相關因素分析

從表1中可以看出,導致頭位難產的因素主要有胎頭位置異常、軟產道異常、宮縮乏力、巨大兒等。以上因素均可導致胎頭與骨盆不匹配,造成胎頭銜接、旋轉障礙、產程延長而致宮頸水腫、尿潴留、宮縮乏力,使胎兒分娩難度加大,從而出現頭位難產。從諸多因素中可以看出,胎頭位置異常為頭位難產的首位因素,其中枕橫位和枕后位是胎頭位置異常的主要表現,其他如高直位、面位、前部均傾位等比較少見。出現枕橫位和枕后位不僅是骨產道異常的表現,也是胎頭俯曲不佳,致使胎頭通過產道的經線增長,影響胎頭旋轉而造成難產的重要原因[4]。

3.4 頭位難產的處理和預防

臨床出現的頭位難產主要是產力、產道和胎頭3因素相互促進,相互影響的結果。對于頭位難產的處理和預防,我們的體會有以下幾點:(1)胎頭位置異常的處理。導致頭位難產的主要因素是胎頭位置異常,以往主要采取剖宮產進行處理,但從多年的臨床經驗中,筆者發現出現胎頭位置異常后多數仍可經陰道分娩,可不必急于進行剖宮產,通過糾正胎頭位置以預防難產是最重要的措施。我們的做法是在分娩早期,通過手法糾正胎兒位置,將胎頭旋轉至枕前位,確保胎頭以最小的徑線通過盆骨而分娩出來[5]。此外也可以在宮口開至8cm左右,通過陰道轉動胎頭,從而降低難產率;(2)試產。鼓勵產婦試產,在試產過程中,產婦取痛胎兒脊柱同側的側位,并通過胎脊向前內旋改正胎頭;對于宮縮乏力的產婦給予靜滴縮宮素,加強宮縮;未破膜的產婦可酌情進行人工破膜,以確保潛伏期在12h內;(3)合理選擇分娩方式。在出現頭位難產后,要根據產婦和胎兒的實際采用相應的分娩方式,以確保母嬰的安全。對于胎頭低抵盆底的產婦,可選擇陰道分泌;對于宮縮乏力的患者,潛伏期給予注射地西泮,避免假宮縮,并糾正不協調宮縮。若以上措施無效者,可給予催產素,加強產力,充分擴張宮口;對于中骨盆狹窄,胎頭較高,胎頭徑線無法通過中骨盆的產婦,不能使用催產素,可通過剖宮產分娩,以避免母嬰遭受損傷。本組中剖宮產108例,陰道分娩93例,均為根據產婦實情所選分娩方式;(4)密切關注產程。在第一產程,給予充分的營養和休息,讓產婦蓄積能量,以為第二產程做準備。對于第一產程可能延長的產婦,可給予鎮靜劑,讓其充分休息后在進行催產,同時評估其產力、宮口擴張和胎頭下降情況;進入活躍期后,若有產程停滯或延長的情況,及時檢查胎頭位置及與骨盆的關系,一旦發現不對稱,給予人工糾正。

[1] 曹纘孫,茍文麗.圍產醫學［M］.北京:北京人民衛生出版社,2000:479.

[2] 毛笑寒.頭位難產的識別及處理[J].甘肅科技,2010,8(10):141～142.

[3] 陳殿紅.頭位難產的診斷及處理[J].山東醫藥,2007,47(11):74～75.

[4] 李金蘭.頭位難產462例臨床分析[J].臨床醫藥實踐雜志,2007,16(9):826～827.

[5] 孫麗洲,張國英.手法旋轉胎頭在產程中的應用[J].南京醫科大學學報,2005,30(1):30～32.