檢測M-AST用以觀察急性肝炎療效

武承慧 王京晨

(內蒙古大雁礦業集團總醫院 內蒙古呼倫貝爾 021000)

急性肝炎是臨床常見的肝臟疾病,對患者的健康和生命危害極大,已成為嚴重的社會和公共問題。近年來,隨著衛生條件的日益好轉和保健意識的增強,急性肝炎的患病率雖有所下降,但由于一些地方科普知識宣傳不到位等因素,急性肝炎仍時有發生。因此,控制急性肝炎只能從傳染源和傳播途徑入手,早期診斷和發現急性肝炎就是防控急性肝炎傳染源、阻斷傳播途徑最有效的手段。它的療效觀察常缺乏理想的客觀指標。血清天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)的同功酶之一M-AST存在于細胞線粒體中,正常情況下血清中含量很低。當肝細胞大量壞死時才釋放入血。但它的半衰期較短,很快又在血清中消失。可作為急性肝炎的療效指標。我們研究了81例急性肝炎的M-AST變化,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

81例急性肝炎均為我院傳染科住院患者,其中男53例,女28例,年齡17～78歲,診斷符合急性肝炎標準。其他疾病組39例,包括消化內科胃潰瘍患者12例,膽結石患者5名,呼吸科氣管炎患者15名,血液科缺鐵性貧血患者7例。年齡19～76歲,其中男28例,女11例。正常對照組為某單位健康體檢者60名,年齡25～60歲,其中男38名,女22名,該60名健康體檢者都經過B超、化驗、心電檢查,無心臟、肝臟、腎臟疾病。

1.2 標本采取

入院后治療前空腹采血,治療2周后再次空腹采血,治療4周后第3次空腹采血。采血使用揚州市華光醫療器械有限公司生產的真空生化采血管。

1.3 檢驗項目

應用全自動生化分析儀進行AST、M-AST、ALT(谷丙轉氨酶)測定。

1.4 儀器與試劑

儀器采用Au480全自動生化分析儀,試劑為其配套產品。質控品使用德國奧林帕斯診斷有限公司的生化多項質控品,產品標準編號:YZB/GEM 1433-2008。校準品使用德國Olympus life Science Recearch Furopa GmbH的生化多項校準品,產品標準編號:YZB/GEM 0626-2009

1.5 統計方法

采用均數±標準差(±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為相差顯著,具有統計學意義。

表1 急性肝炎組治療前后M-AST變化與其它組對照表(±s)

表1 急性肝炎組治療前后M-AST變化與其它組對照表(±s)

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2 結果

81例急性肝炎經2周對癥治療后M-AST開始下降,4周大幅下降,下降幅度最大從221u/L下降至24u/L,平均下降90.8u/L。其他疾病組治療前后基本無變化。健康對照組結果10.7±2.4,詳細測定結果見表1。

急性肝炎組治療2周與治療前相差顯著P<0.05,治療4周與治療前相比,相差特別顯著,P<0.01,均有統計學意義。

3 討論

多年來,急性肝炎的療效觀察一直是以ALT活性為依據的。ALT在一定程度上可作為肝細胞損傷的指標酶,但其半衰期較長,不能準確及時地反映病人的實際病情,很多病人在預后很長時間ALT才恢復正常水平。而本文研究的81例患者中,37例治療4周后,ALT仍然達69±17,2個月后恢復正常,2例ALT仍未降至正常水平。

臨床上M-AST測定往往比總酶AST活力測定更具有價值。AST屬細胞內功能酶,細胞外液含量極低。其存在人體組織細胞中有2種同功酶,其一為存在細胞漿內的S-AST,另一即為存在于線粒體內的M-AST。在一個肝細胞中,約有1000～1500個線粒體。線粒體的主要功能是將營養物質徹底氧化,產生能量。為了適應這種生理需要,線粒體膜富有與生物氧化作用有關的酶,線粒體的基本功能是將代謝物脫下氫,通過多種酶與輔酶所組成的呼吸鏈,逐步傳遞并最后與氧結合成水,放出能量。M-AST儲存在線粒體中,當線粒體崩潰時,M-AST即釋放入血,這2種酶的升高有著不同的臨床意義。S-AST升高表示細胞通透性改變,而M-AST則表示線粒體膜的通透性改變和細胞的壞死。血清中M-AST活性的檢測是協助判斷細胞壞死的良好指標。可直接上機操作,指控良好,結果準確可靠。

急性肝炎時,肝細胞線粒體嚴重破壞,M-AST大量釋放入血,血中M-AST明顯升高,因病情輕重不同,M-AST升高幅度差別很大,最高達340U/L,最低60U/L。M-AST在血中半衰期短,若損傷不繼續加重,M-AST下降迅速,預后良好。因此,M-AST檢測,能更好地判斷急性肝炎治療效果及預后,為臨床提供可靠依據。

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