胺碘酮治療老年室性心律失常患者臨床分析

冷濟群 冷若冰

(1.山東濟南市中區人民醫院 濟南 250001;2.重慶醫科大學附屬第一醫院 重慶 400016)

室性心律失常指起源于心室的心律紊亂,在老年人群中十分常見,并有隨年齡增長而增加的趨勢。同時,由于老年患者機體功能減退、并發癥較多等原因,內科常規治療復律效果不理想、復發率和死亡率均較高。我們應用胺碘酮治療老年室性心律失常患者取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2009年1～12月老年室性心律失常患者76例為研究對象,男44例,女32例,年齡60～77歲,平均64.26歲,其中室性早搏24例,室性心動過速43例,室性撲(顫)動9例。原發病中高血壓心臟病31例,肺源性心臟病24例,冠心病17例,風濕性心臟病4例。隨機分為研究組41例和對照組35例,2組在性別、年齡、病因、病情等方面具有可比性。所有患者診斷符合《內科學》(第5版)室性心律失常診斷標準[1]。

1.2 治療方法

2組患者均根據病情采用常規治療,對照組加胺碘酮(杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產),0.2g/次,日2次口服,連服4周。2組均以4周為1個療程。心室撲(顫)動患者電復律后行上述內科治療。

1.3 療效判定

有效:轉復為竇性心律或心室率<100次/min或較基礎心率下降值>20%;無效:未達到上述標準。

1.4 研究方法

療程結束后,比較分析2組患者治療效果、治療有效時間,隨訪1年比較2組復發率。所有數據錄入SPSS 11.5軟件處理,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結果

療程結束后,研究組有效率顯著高于對照組(P<0.05),而治療有效時間顯著低于對照組(P<0.01);研究組1年復發率顯著低于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 研究組與對照組治療效果、治療有效時間和1年復發率比較[例(%)(±s)]

表1 研究組與對照組治療效果、治療有效時間和1年復發率比較[例(%)(±s)]

治療效果組別 例數 有效 無效治療有效時間(d)1年復發(%)研究組 41 39(95.12) 2(4.88) 5.52±0.64 2(5.13)對照組 35 27(77.14) 8(22.86) 7.28±1.04 7(25.93)P <0.05 <0.05 <0.01 <0.05

3 討論

老年心臟病患者患病率高,病因眾多,而心律失常是各種心臟病病情發展或危重的表現之一,尤其室性心律失常發作時間長,復發比例高,對心室肌電生理和心臟功能干擾嚴重,常成為患者死亡的主要原因。近年來抗心律失常藥物的研究日益深入,抗心律失常藥物種類日漸增多,但主要有四大類,其抗心律失常機理分別為鈉通道阻滯、β受體阻滯、延長動作電位時程和鈣通道阻滯。由于老年室性心律失常患者常伴有其他類型的心律改變,臨床抗心律失常藥物選擇較混亂。

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥,其主要電生理效應是通過延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期,消除折返激動來抑制心室肌細胞自律性,從而達到降低心率、恢復竇性心律的作用[2]。同時,胺碘酮還具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑,與輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常藥作用相似,適用于房、室性早搏,室性和室上性心動過速以及心室顫動或撲動電轉復后的維持治療,尤其對對反復發作的室性心律失常效果更加明顯。我們以41例老年室性心律失常患者為研究組,應用胺碘酮和常規治療相對照,結果顯示:4周療程后,研究組有效率顯著高于對照組(P<0.05),而治療有效時間顯著低于對照組(P<0.01);研究組1年復發率顯著低于對照組(P<0.05)提示胺碘酮對老年心律失常患者使用方便,起效快,復發率低,療效顯著。

由于老年心律失常患者肝臟代謝和解毒能力降低,不宜長期、大量應用抗心律失常藥物。胺碘酮在組織內轉運緩慢,與靶組織親和力高,體內存留時間長,作用穩定、持久,在室性心律失常近期復律和遠期預防等均具有顯著作用[3],臨床應用前景廣闊。

[1] 葉任高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社,2000:197～205.

[2] 李學林.小劑量胺碘酮維持治療在抗老年室性心律失常中的應用[J].四川醫學,2008,29(9):1158～161.

[3] 尤努斯·艾合麥提,阿里甫·吐爾地,古蘭白爾·胡大巴地.鹽酸胺碘酮治療75例老年心律失常患者的臨床觀察[J].醫學信息:下旬刊,2010,23(11):114～115.