葛根素聯合氯吡格雷治療椎基底動脈供血不足的臨床觀察

左邦祺

(江西共青城人民醫院神經內科 江西共青城 332020)

椎基底動脈供血不足是常見病、多發病,臨床表現主要為發作性眩暈,聽力減退,耳鳴、頭痛、肢體麻木無力、平衡障礙等。其發病主要是由于椎基底動脈系統的狹窄、痙攣等原因所導致的椎基底動脈供血區域的神經系統功能障礙。目前臨床治療主要采取聯合用藥。本文旨在探討葛根素聯合氯吡格雷治療椎基底動脈供血不足的療效,現對其治療情況總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月至2010年10月我院科室收治的56例椎基底動脈供血不足患者作為觀察對象,診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》和1989年WHO推薦的短暫椎基底動脈供血不足診斷標準執行,所有病例均予經顱多普勒超聲(TCD)檢查確診為椎基底動脈缺血,并作頭顱MRI。排除其他疾病所致眩暈。根據用藥不同全部患者隨機分為2組:觀察組28例,其中男17例,女11例,年齡28～80歲,平均年齡(68.4±7.5)歲,合并高血壓18例,冠心病8例,糖尿病6例,頸椎病24例。對照組28例,其中男20例,女性8例,年齡29～83歲,平均年齡(70.2±6.5)歲,合并高血壓18例,冠心病8例,糖尿病6例,頸椎病24例。2組在性別、年齡、病程、臨床癥狀及體征、TCD檢查及伴隨疾病等一般資料經統計學分析無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予丹參注射液250mL靜滴,每日1次,腸溶阿司匹林100mg口服,每日1次。觀察組給予葛根素注射液400mg靜滴,每日1次;氯吡格雷50mg口服,每日1次。2組療程14d。

1.3 療效標準[1]

參照1993年衛生部制定的《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則》判斷。痊愈:眩暈及其他伴隨癥狀消失,TCD檢查正常,恢復日常生活與工作;顯效:眩暈程度和發作頻率減少>60%,TCD檢查基本正常;有效:眩暈程度和發作頻率減少60%以下,其他伴隨癥狀明顯好轉,TCD檢查改善;無效:治療后癥狀無變化或惡化。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件包進行處理,檢驗水準α=0.05。計量資料以均數加減標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

與對照組比較,觀察組的總有效率及痊愈率明顯高于對照組,2組分別比較差異有統計學意義,P<0.05,見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 不良反應

觀察組在治療過程中l例患者出現一過性的頭痛,余未見明顯不良反應發生。2組治療后復查血尿常規及肝腎功能,均未見明顯異常。

3 討論

椎-基底動脈供血不足是常見病,臨床表現復雜多樣,其基本病理生理變化為血液循環障礙,局部有氧代謝障礙,酸性代謝產物堆積,影響紅細胞的變形性及毛細血管的通透性,使血小板集聚增強,血液呈高凝狀態,血流緩慢[2]。對于椎基底動脈供血不足的治療,目前臨床上仍主要采取針對病因進行對癥治療。葛根素是葛根素總黃酮,具有阻滯β受體,增加血流量,改善腦與外周循環,降低血漿兒茶酚胺濃度,減少或阻斷細胞膜鈣離子慢通道的開放,降低血小板聚集及血液粘度的作用[3]。氯吡格雷屬噻吩吡啶類衍生物,是新一代的血小板聚集抑制劑,其作用機制在于與血小板的ADP受體結合,進而ADP介導的糖蛋白GPIIb／IIIa復活物的活化受阻,因而抑制血小板聚集[4]。李立偉等[5]將66例椎基底動脈供血不足患者隨機分為2組,其中治療組給予葛根素注射液靜滴,口服國產氯吡格雷;對照組給予丹參注射液靜滴,口服腸溶阿司匹林。療程14d后分別觀察2組治療前后臨床癥狀及體征,結果顯示,治療組總有效率90.9%,明顯高于對照組(P<0.05)。

本研究分析顯示,與對照組比較,觀察組的總有效率(96.4%)及痊愈率(53.6%)均明顯高于對照組,2組分別比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后復查血常規,尿常規及肝腎功能,均未見明顯異常。綜上所述,葛根素聯合氯吡格雷治療椎基底動脈供血不足,二者具有協同作用,安全性好,值得推廣和應用。

[1] 劉俊杰,趙俊,林松聯,等.現代神經病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2005:14～31.

[2] 張正洪,鄧兆宏.椎基底動脈供血不足的病因和機制[J].解剖科學進展,2005,8(3):265～267.

[3] 亓令志,梁彥林.葛根素治療椎基底動脈供血不足50例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(7):89～90.

[4] 王維治.神經病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2005:152.

[5] 李立偉,李仁柱,陳文實.葛根素聯合氯吡格雷治療椎基底動脈供血不足療效觀察[J].安徽醫藥,2010,14(7):836～837.