血液灌流加阿托品在有機磷農藥中毒中的價值

陳平

(湖南省湘潭縣人民醫(yī)院 湖南湘潭 411228)

急性有機磷農藥中毒(AoPP)是急診科常見急危重癥[1],多數患者屬農村自服有機磷農藥造成中毒,據報道,每年有機磷農藥中毒的人數超過10萬人,在臨床上是急性中毒發(fā)病率最高的一種。且死亡率高達26.2%,為提高搶救成功率,減少死亡病例及治愈后的后遺癥,探究有效的治療方案對挽救中毒患者的生命及愈后身體機能的恢復是非常有必要的。我院采用血液灌流(hemope rfusion,HP)加阿托品在治療有機磷農藥中毒中效果顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月至2010年12月收治的36例有機磷農藥中毒患者,其中男12例,女24例,年齡17～56歲,平均年齡32.5歲,36例患者根據家屬治療要求分為2組,1組為采用血液灌流加阿托品進行治療的20例患者設為觀察組,16例采用傳統(tǒng)洗胃、催吐、導瀉并加阿托品治療的患者,設為對照組;按急性有機磷農藥中毒診斷及分度標準,本組36例患者均為重度急性有機磷農藥中毒。毒物種類分別為氧化樂果、敵敵畏、樂果、甲胺磷。2組中毒至搶救進行時間均在24h以內。2組患者入院表現癥狀均為不同程度有機磷農藥中毒癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 本組患者采用傳統(tǒng)方法,使用全自動洗胃機反復洗胃,注入導瀉劑,同時靜脈注射阿托品10～20mg后,觀察患者情況,如出現瞳孔較之前有所擴大,皮膚及口干、面色潮紅、心率加快即達“阿托品癥狀”;達此癥狀后再根據患者情況,每1～3h靜脈注射阿托品1～2mg,持續(xù)7～10d;同時給予膽堿酯酶復能劑等常規(guī)治療,給予心電監(jiān)護、吸氧等,同時給予大量補液、防感染,利尿等治療、以防止心、肝、腎等重要臟器的進一步損傷。

1.2.2 觀察組 (1)血液灌流設備:B BRAUN Di-alog型血透機(德國貝朗公司);C射線輻照消毒HA型(230)一次性樹脂灌流器(麗珠醫(yī)用生物材料有限公司)。(2)觀察組治療方法;本組20例患者除給予對照組相同治療的基礎上,12h內給予血液灌流治療,本組20例患者均從橈動脈直接穿刺建立血管通路,以肝素為抗凝劑,血液灌流時間為2h。本組20例患者中,17例行1次HP,3例病情較重的患者在24h內重復行1次HP。

1.3 評判標準

對所有患者住院時間、神志恢復時間、治愈率、阿托品總量等指標進行記錄比較。

2 結果(表1)

從表1可以看出,觀察組在昏迷到清醒時間、住院時間均短于對照組,且2組比較差異明顯,具有統(tǒng)計學意義P＜0.05;在阿托品總用量上,觀察組平均用量比對照組少一半。觀察組20例患者全部治愈,治愈率達100%;并發(fā)癥3例,分別為中毒性肝損傷、肺部感染和中毒性心肌炎各1例;對照組16例患者治愈11例,治愈率為68.75%,5例死于呼吸衰減;并發(fā)癥5例,分別為中毒性肝損傷2例、肺部感染1例、阿托品中毒1例、中毒性心肌炎1例;2組治愈率及并發(fā)癥相比差異明顯,具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

3 討論

急性有機磷農藥中毒(AoPP)是臨床上急性中毒發(fā)病率最高的一種。有機磷農藥通過消化道、呼吸道及皮膚黏膜吸收后進入體內和血液,并迅速分布至全身;有機磷農藥的有毒成分與蛋白質結合后形成難以水解的磷酰化中毒酶,使CHE失去作用而導致神經系統(tǒng)發(fā)生紊亂,而發(fā)生中毒癥狀和體征。我國每年因有機磷農藥中毒的人數超過10萬人,死亡人數超過2萬,因此,如何有效實施搶救,減少死亡人數和并發(fā)癥的發(fā)生是醫(yī)務工作者義不容辭的責任,通過上述2種治療方式的比較看,在常規(guī)治療的基礎上行血液灌流進行治療,治愈率大幅度提高達100%,也大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生,在阿托品用量上比對照組減少了一半,是目前治療急性有機磷農藥中毒比較可行的方法,可以從以下兩方面體現。

表1 2組患者昏迷時間、住院時間、阿托品量比較[例(%),±s]

表1 2組患者昏迷時間、住院時間、阿托品量比較[例(%),±s]

組別 例數 昏迷時間(h) 住院時間(d) 阿托品量(m g) 治愈數觀察組 20 7.5±2.2 10.5±2.5 223.4±4.8 20(100)對照組 16 11.5±4.5 14.5±5.2 456.2±6.5 11(68.75)

(1)血液灌流治療的原理及優(yōu)點:血液灌流(HP)治療是是臨床搶救危重中毒患者的重要措施之一,是一種非常有效的血液凈化治療手段;其原理是通過穿刺,建立體外循環(huán),把有毒的血液引入裝有活性炭或樹脂等吸附劑的灌流器中,使活性炭或樹脂將血液中的有毒物質吸附其中,以達到血液凈化的目的。血液灌流治療對與血漿蛋白結合或脂溶性的毒物(如有機磷農藥)清除率高,從而可以迅速緩解中毒癥狀[2],挽救患者的生命,并減少并發(fā)癥的發(fā)生。據相關文獻報道,在2h內進行血液灌流治療對有機磷的清除率可達100%[3]。通過對我院2組36例患者的治療情況看,進行血液灌流治療的20例患者恢復及治愈情況均好于傳統(tǒng)治療的16例患者,無一例死亡病例,充分說明血液灌流治療在吸附血液中有毒物質上作用明顯,觀察組患者在昏迷至神志清醒時間上平均短4h。(2)減少阿托品總量的使用:在2組用藥總量上,對照組的總用量較觀察組多出一倍,平均達456.2mg;阿托品過量使用會導致血管擴張,打亂身體節(jié)奏而發(fā)生痙攣、麻痹等[4],不僅達不到解毒的目的,反而會抵制身體的調節(jié)機制,使乙酰膽堿釋放增加而加重中毒癥狀;通過本院2組患者不同的治療方式比較,采用血液灌流治療能減少阿托品用量一半以上,從而有效減少了發(fā)生阿托品中毒的概率,防止因阿托品中毒并發(fā)癥的發(fā)生。利于治療后盡快恢復。從2組住院時間看,觀察組平均住院時間比對照組少4d。

綜上所述,血液灌流加阿托品治療急性有機磷農藥中毒是目前臨床上最有效的治療方法,值得推廣應用。

[1] 田英平,石漢文,霍淑花,等.急性重癥有機磷農藥中毒42例分析[J].臨床薈萃,2000,15(20):935.

[2] 刁學霞,王立新,呂增祿,等.血液灌流治療急性有機磷農藥中毒中間綜合征的療效研究[J].中華腎臟病雜志,2001,6(3):160.

[3] 史忠,張寧,陸海華,等.血液灌流搶救重度有機磷農藥中毒的療效研究[J].中國急救醫(yī)學,2005,8(8):611.

[4] Tasdemir H A,Yildiran A,Islek I,et al.Hemoperfusion may be useful in phenprobamate and polypharmacy intoxication of paediatric atients[J].Nephol Dial Transplant,2002,17(5):941.