長托寧與阿托品對全身麻醉老年患者術后認知功能的影響分析

楊安波 張明強

(1.廣州中醫藥大學附屬北碚中醫院麻醉科 重慶 400700; 2.四川省達縣南外中心醫院 四川達縣 635000)

隨著社會進步和人口老齡化趨勢的加快以及醫療水平的提高,老齡病人進行復雜手術的機會越來越多,老齡患者術后認知功能障礙的發病率也明顯增加。鹽酸戊乙奎醚(長托寧)作為一種新型的抗膽堿藥廣泛用于臨床全身麻醉術前用藥,它能有效抑制M1、M3受體,對M2受體無抑制,提高麻醉后患者清醒的安全性[1]。本文為此具體探討了長托寧與阿托品對全身麻醉老年患者術后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由于術后認知功能障礙受多種因素影響,如性別、年齡、受教育程度、手術時間、手術種類、失血量等,此次研究選取行外科腹腔鏡膽囊手術患者,排除既往有精神系統疾病史、抗膽堿藥物禁忌癥的老齡患者64例,男40例,女24例;年齡(67.2±3.2)歲;隨機分為2組:長托寧組(n=32)和阿托品組(n=32)。所有患者心、肺、肝、腎功能正常,無血液、免疫系統疾病。在術中因病情需要而使用抗膽堿類藥物者不列入研究對象。2組患者術前性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者分別在術前30min肌注長托寧(成都力思特制藥股份有限公司;國藥準字H20020606;1mg/mL)0.01～0.02mg/kg和阿托品(鄭州羚銳制藥股份有限公司;國藥準字H41020324;0.5mg/mL)0.008～0.01mg/kg,觀察40min后,開始進行全身麻醉誘導,然后進行氣管插管手術治療。2組患者均采用相同靜脈麻醉藥物,術中采用NHON KOHDEN BSW_2353C 監護儀持續監測有創動脈血壓、血氧飽和度、呼末二氧化碳濃度、心電圖,維持術中生命體征平穩。手術結束后均清醒拔管送回病房。

1.3 觀測指標

治療7d后觀察認知功能評價(MMSE)和不良反應情況。

1.4 統計學分析

用SPSS 15.0軟件做統計分析,不良反應數計量資料用χ2表示,MMSE評分比較采用(±s)表示,t檢驗,P<0.05為顯著性差異。

2 結果

2.1 認知功能評價

2組患者術后MMSE評分均較術前下降(P<0.05),但是長托寧組的下降趨勢明顯好于阿托品組(P<0.05),具體情況見表1。

表1 2組患者術前術后的MMSE評分的比較(±s)

表1 2組患者術前術后的MMSE評分的比較(±s)

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2.2 不良反應

2組術后惡心、嘔吐發生率長托寧組25.0%(8/32)少于阿托品組43.8%(14/32)(P<0.05)。

3 討論

老齡患者認知功能障礙使其在術后出現精神活動、人格、社會活動以及認知能力改變,導致患者術后康復延遲,生活質量下降,醫療費用增加[2],這越來越引起社會廣泛關注。已有研究表明膽堿能系統退行性改變影響術后認知功能;而年齡增加,病人對抗膽堿能藥物敏感性也增加[2]。在排除年齡、性別、手術方式等引起認知功能障礙的客觀原因后,本實驗研究了全麻前常規應用的抗膽堿藥阿托品和長托寧,二者均可通過血腦屏障進入腦內。長托寧是新型抗膽堿藥,進入血腦屏障后能阻斷乙酰膽堿對腦內毒蕈堿受體和煙堿受體的激動作用,在外周也有較強的阻斷M受體作用[3],能拮抗支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、流、胃腸平滑肌痙攣或收縮等;能較好地拮抗有機磷毒物中毒引起的中樞中毒癥狀,如驚厥、中樞呼吸循環衰竭和煩躁不安等,從而使術后認知功能得到好轉[4～5]。在本研究中,阿托品組患者術后惡心、嘔吐發生率增多的事實充分證明了這一點。因此,本研究結果顯示,2組患者術后MMSE評分均較術前下降(P<0.05),但是長托寧組的下降趨勢明顯好于阿托品組;2組術后惡心、嘔吐發生率長托寧組25.0%(8/32)少于阿托品組組43.8%(14/32)(P<0.05)。

總之,長托寧是一種新型的,選擇性強的抗膽堿藥,對中樞和外周均有較強的抗膽堿作用,值得臨床推廣應用。

[1]肖維民,姚尚龍,陳利民.鹽酸戊乙奎醚與阿托品全麻病人術前用藥的臨床比較[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(1):34～36.

[2]鮑楊,史東平,封衛征.老年患者術后認知功能障礙的研究進展[J].中國老年學雜志,2009(10):2689～2691.

[3]陳泊鑾.臨床麻醉藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:342～346.

[4]李霞,龍波,趙雪茹.長托寧與阿托品用于高血壓患者術前用藥的比較[J].實用藥物與臨床,2006(3):172.

[5]肖維民,姚尚龍,陳利民.鹽酸戊乙奎醚與阿托品全麻病人術前用藥的臨床比較[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(1):34～36.