沐舒坦霧化吸入對老年骨科患者并發肺部感染的療效觀察

楊小梅 李招蘭

(1.江西省吉安縣萬福衛生院; 2.江西省吉安市婦幼保健院 江西吉安 343000)

骨科患者特別是老年骨科患者,大部分臥床時間長,且臥床病人活動少,身體不適,食欲減退,營養缺乏,易導致免疫力低下,抵抗力差,加上咳嗽能力弱,大量呼吸道分泌物排不出而墜積肺部,因而易并發肺部感染。傳統的慶大霉素+α糜蛋白酶+地塞米松霧化吸入,抗炎排痰對肺部感染有一定的治療效果,但痰中鈉鎂離子濃度及痰液的酸性可影響慶大霉素的抗菌活性,同時不能增加呼吸道纖毛運動,對痰液的排除有一定的局限性。沐舒坦作為一種新藥,一種黏液溶解劑,不但能降低痰液的黏度,增加支氣管纖毛運動,使痰液易于咳出,還能使抗生素在肺組織濃度升高,增強抗生素的抗菌作用,且副作用小,臨床上及相關資料未見不良反應報道。近年來臨床上常用沐舒坦靜脈滴注治療肺部感染,效果也比較好,但靜脈滴注到達肺部的途徑長,起效相對要慢,且途中藥物會少量分布到其他組織,到達肺部的濃度也會降低,所以需要量大,治療時間要長,延長了住院時間,增加了醫療費用,且靜脈穿刺增加了病人的痛苦。臨床上也不是很滿意。我院從2003年1月至2011年1月用沐舒坦超聲霧化吸入治療老年骨科患者并發肺部感染取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年骨科患者并發肺部感染者50例,男34例,女16例,年齡65～89歲,平均年齡74歲,起病時間為4d內,均痰液黏稠不易咳出,兩肺聞及痰鳴音或濕性啰音,X線胸片顯示肺紋理增粗,可見點片狀陰影,末梢血白細胞計數(4.5～11)×109/L。將上述病例隨機分為實驗組25例,對照組25例。2組病例原發病均無差異,有可比性。

1.2 方法

2組病例均在使用抗生素及營養支持下,以及翻身、拍背、鼓勵患者用力咳嗽、多飲水等基礎護理下,實驗組用30mg加生理鹽水稀釋成40mL液體,注入超聲霧化器內,囑病人用口含住口含嘴,深慢呼吸,直接將藥液吸入肺部支氣管、細小支氣管內,每次30min,每日2次。對照組用沐舒坦30mg加入生理鹽水100mL中搖勻靜脈滴注,輸此藥前后輸其他液體時都要用生理鹽水沖靜輸液器內的藥液,避免發生藥物配伍禁忌,每日2次。2組都每5天為1個療程。

1.3 療效評定標準

患者痰量少,色白稀薄,肺部痰鳴音或濕性啰音減少,為顯效;痰量中等,色白稀薄,肺部痰鳴音或濕性啰音減少,為有效;上述癥狀無變化,為無效。

表1 沐舒坦超聲霧化吸入與靜脈滴注療效比較

2 結果(表1)

2組經χ2檢驗實驗組的效果明顯優于對照組(P<0.05),有及其顯著差異。

3 討論

骨科患者大部分需要長期臥床,特別是老年患者有的不能耐受手術,只能靠牽引或懸吊等治療措施,更延長了臥床時間,長期臥床加上年齡大,各器官功能弱,抵抗力差,咳嗽能力弱,更易并發肺部感染。老年患者一旦并發肺部感染,不僅要積極抗炎、營養支持及糾正水電解質酸堿平衡紊亂等,還要積極化痰促進痰液排出,否則痰液滯留肺內,不但感染不能控制,還影響氣體交換,加重病情,增加病人痛苦,延長住院時間,增加醫療費用,嚴重者可能危及生命。所以化痰排痰抗炎是治療肺部感染的關鍵措施。

4 小結

沐舒坦又稱鹽酸氨溴索,是一種新型呼吸道潤滑祛痰藥物,,具有促進黏液排除及溶解分泌物的特性,并可使受損的呼吸道纖毛運動加強,提高纖毛自主排痰能力,維護呼吸道的自體排痰作用。還能選擇性抑制氣管內皮細胞對鈉離子的吸收,加強氣管表面的含水量,降低痰液的黏稠度,并且增加呼吸道黏膜分泌中性黏多糖,加強與水的結合,發揮祛痰作用[1]。同時可降低肺泡表面張力及黏液的粘著力,改善氣管黏膜纖毛的輸送,改善肺的順應性,使痰液易于咳出,改善呼吸狀況[2]。化痰的同時還具有抗氧化、抑制炎性介質、松弛呼吸道平滑肌,促進肺泡表面物質合成等作用,且沐舒坦在體內達到一定濃度時有明顯的抗炎作用[3]。

超聲霧化沐舒坦是通過超聲霧化器使藥液產生霧粒,直徑約4um,可進入中小氣道,有效顆粒密度高,直接作用于呼吸道使病變部位藥物濃度提高,且速度快,從而發揮速效高效的作用,同時不受痰液的成分的影響,且避免了靜脈穿刺帶來的痛苦。易被老年人接受,且對肺部感染療效顯著,是目前基層醫院治療肺部感染最好的治療手段之一,值得推廣。

[1]方梅,徐華,向紅霞,等.氨溴索霧化吸入防治開胸術后肺部并發癥的療效觀察[J].家庭護士,2008,5(6):1429.

[2]陳水娥.沐舒坦治療支氣管炎的臨床觀察[J].中華實用中西醫雜志,2005,18(3):164～165.

[3]黃英,彭冬紅.沐舒坦壓縮霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床觀察[J].中國當代兒科雜志,2003,10(1):45～47.