熱療聯(lián)合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液臨床觀察

井泉 王靜

(河南省鄧州市第三人民醫(yī)院 河南鄧州 474150)

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥。積液壓迫肺和縱膈,臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等心肺循環(huán)障礙的癥狀,影響腫瘤患者的生存質量。熱療可誘導腫瘤細胞凋亡,增強患者對化療的敏感性,故近年來熱療結合胸腔灌注在惡性胸腔積液的治療中表現(xiàn)出優(yōu)勢。筆者于對惡性積液采用熱療結合胸腔灌注化療藥物的治療,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例患者均為2009年10月至2010年11月間我院住院患者。所有患者均經(jīng)病理學和(或)細胞學確診,并經(jīng)X線、CT和(或)B超證實存在中到大量胸水。按照隨機數(shù)字分組法分為A組與B組各27例。其中A組為治療組,男15例,女12例,平均年齡54.5歲,其中肺癌17例,乳腺癌4例,食道癌4例,淋巴癌2例;B組為對照組,男14例,女13例,平均年齡56.2歲,其中肺癌15例,乳腺癌5例,食道癌3例,淋巴癌3例,卵巢癌1例。治療前所有患者均查心電圖正常、肝腎功能,無嚴重障礙。2組基線指標無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法

A、B2組患者經(jīng)B超定位,采用胸腔穿刺術,放置中心靜脈導管引流胸水。待胸水引流凈后,胸腔內(nèi)注入順鉑50mg+0.9%氯化鈉注射液100mL,為使藥物與胸膜腔充分接觸可囑患者變換體位。每周用藥2次,5周為1個療程。A組在胸腔灌注1h后行胸前局部熱療,使用深圳和佳醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的HG-2000型體外高頻熱療機,工作頻率13.56MHz,電腦控溫,功率800W,輸出溫度在40～43℃之間。每次持續(xù)45min,每周2次,5周為1個療程。所有患者治療期間每周均行血常規(guī)、肝腎功能化驗,心電圖、B超檢查。治療5周后行療效評價。

1.3 療效評價標準

參照WHO制定的標準[1]:完全緩解(CR):治療后積液消失,維持4周以上;部分緩解(PR):治療后積液減少超過50%,維持4周以上;穩(wěn)定(SD):治療后積液減少或控制,無增加趨勢;進展(PD):治療后積液未控制,并有增加趨勢。以CR+PR統(tǒng)計有效(RR)率。

表1 2組患者療效比較

表2 2組患者生存質量評分比較

1.4 生活質量觀察指標

參照Karnofsky功能狀態(tài)評分標準。治療后評分比治療前:改善:分值提高≥10;穩(wěn)定:無明顯改變;惡化:分值減少≥10。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0軟件進行處理,采用χ2檢驗分析。

2 結果

2.1 近期療效觀察

A組近期治療有效率為85.18%;B組近期治療有效率為15.56%。2組療效比較,差異有統(tǒng)計學意義,見表1。

2.2 生活質量療效觀察

A組治療后Karnofsky評分改善者為20例,穩(wěn)定者為5例;B組為治療后Karnofsky評分改善者為13例,穩(wěn)定者為11例,見表2。

2.3 毒副反應

A組消化道反應10例,胸痛5例,骨髓抑制1例,皮下脂肪硬結2例;B組消化道反應9例,胸痛6例,骨髓抑制2例。

3 討論

熱療是提高腫瘤組織的溫度,利用熱效應治療惡性腫瘤的一種療法。熱效應對腫瘤細胞可產(chǎn)生直接的細胞毒效應從而將其殺滅,而對正常細胞沒有損害。正常組織豐富有序的血管網(wǎng),可迅速帶走代謝產(chǎn)生的熱能,腫瘤組織沒有正常固定的血管供應網(wǎng),甚至會有瘤栓堵塞,熱量易聚積,腫瘤細胞的細胞膜受熱影響,其通透性和流動性改變至細胞死亡。同時,熱效應使局部血管、淋巴管擴張,利于化療藥物的滲透。

本研究結果顯示,A組采用熱療聯(lián)合胸腔灌注化療藥物較之B組單純應用胸腔灌注化療藥物有較明顯優(yōu)勢。因積液得到控制,患者心肺功能障礙緩解,生活質量提高。毒副反應方面,2組患者均未見明顯的肝腎功能損害。

綜上所述,熱療聯(lián)合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液安全性高,療效顯著,不良反應也較小,在改善患者生存質量方面存在明顯優(yōu)勢,值得臨床觀察與應用。

[1]周際昌,儲大同,孫燕,等.實用腫瘤內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:46～47.

[2]徐光煒.腫瘤臨床新進展[M].北京:中華醫(yī)學電子音像出版社,2005:81～84.