傳統術后鎮痛與改良術后鎮痛的比較

沈振逵

(廣州市番禺區何賢紀念醫院 廣州 511400)

疼痛是手術后常見的癥狀,嚴重影響患者的術后康復和生活質量。嗎啡是術后鎮痛的常用藥物,其鎮痛效果較好,可以有效的緩解患者術后疼痛,但不良反應較多,曲馬多是原西德研制的新型非嗎啡類強效中樞性鎮痛藥,具有嗎啡樣的鎮痛作用,對心血管系統無明顯影響,國外廣泛用于各種急慢性疼痛的治療,其鎮痛效果可靠[1]。為探討耐樂品及曲馬多改良硬膜外術后鎮痛臨床效果和安全性,對將2008年1月至2009年12月本院行外科手術治療并需術后鎮痛的患者60例進行對照研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月本院ASAⅡ級擇期手術患者60例,年齡35～65歲,平均(46.8±5.8)歲,體重45～80kg,其中男性38例、女性22例,普外科手術22例、肝膽外科手術12例、骨科手術17例、剖宮產手術6例、婦科手術3例。隨機分為傳統鎮痛組和改良鎮痛組,每組30例,2組患者一般資料無統計學差異,具有可比性。60例患者均能主動配合術后鎮痛,且無藥物成癮性。

1.2 方法

傳統鎮痛組手術結束前30min硬膜外注入首劑量嗎啡2mg,術后1.25%耐樂品100mL,嗎啡6mg,硬膜外泵注2mL/h。改良鎮痛組手術結束前30min硬膜外注入首劑量嗎啡2mg,泵配1.25%耐樂品100mL,曲馬多400mg,硬膜外泵注2mL/h。

1.3 效果評價

采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[2],0分無痛,10分為劇痛,患者指出疼痛大致的等級,優(0～2分)、良(3～5分)、差(6～10分)。

1.4 統計學方法

表1 2組鎮痛效果比較(例)

2 結果

2組鎮痛效果比較:2組鎮痛效果間差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

2組患者不良反應情況,2組患者不良反應間差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

3 討論

疼痛是手術后常見的癥狀,嚴重影響患者的術后康復和生活質量。術后有效的鎮痛能抑制交感神經的興奮,降低兒茶酚胺的濃度,抑制心交感神經高代謝狀態,減少心肌缺血發生率,促進患者機體的恢復[3]。嗎啡是臨床術后鎮痛的經典藥物,是一種阿片受體激動劑,它可以通過模擬內源性抗痛物質腦啡肽的作用,激動中樞神經阿片受體而產生強大的鎮痛作用。但嗎啡的硬膜外鎮痛常發生惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。而曲馬多對阿片u、K及6受體有較弱的親和力與低選擇性,其鎮痛作用部分通過腦內或脊髓內的嗎啡受體而實現,對生理功能干擾少,對呼吸和循環無明顯的抑制作用。

筆者采用改良鎮痛的方法,給予嗎啡2mg硬膜外推注,泵配1.25%耐樂品100mL,曲馬多400mg,硬膜外泵注2mL/h與傳統術后硬膜外鎮痛比較,2組鎮痛效果間差異無統計學意義(P>0.05);但改良鎮痛組術后惡心、嘔吐、嗜睡頭暈、皮膚瘙癢、尿潴留及低血壓等副作用發生率低于傳統鎮痛組,2組差異具有統計學意義(P<0.05)。該2組鎮痛首劑量仍使用2mg嗎啡硬膜外推注,因嗎啡在硬膜外鎮痛時間較長,首劑量較小,不良反應較輕,在嗎啡作用消失后,曲馬多在體內達到了有效濃度,起到很好的鎮痛作用。

[1]劉景森,張晶,李哲,等.鹽酸曲馬多硬膜外腔注射術后鎮痛的臨床應用[J].醫學信息,2010,23(10):108～109.

[2]中華醫學會.臨床診療指南·疼痛學分冊[M].北京:人民衛生出版社,2006:358～359.

[3]劉懷萍,王忱,李莉.術后硬膜外鎮痛泵的臨床應用與療效觀察[J].河北醫學,2003,9(10):905～906.

表2 2組患者不良反應情況[例(%)]