三維適形放療聯合HIFU刀治療胰腺癌的臨床觀察

陳姣紅 胡紅超

(三門峽市中心醫院放療科 河南三門峽 472000)

胰腺癌發病率占惡性腫瘤1%～2%,占惡性腫瘤死因的第四位[1]。由于胰腺癌發現晚,惡性程度高,預后差,故無法根治,手術切除率僅為10%～15%,且對放療、化療不甚敏感。HIFU刀(高強超聲聚焦刀)作為一種新型的高溫超聲熱療技術,今年來逐漸應用于腫瘤的治療。我科采用三維適形放療聯合HIFU刀治療胰腺癌,現將治療結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例胰腺癌患者中男性30例,女性20例。年齡42～72歲,中位年齡60歲。胰頭癌28例,胰體癌16例,胰尾癌6例。按TNM分期Ⅲ期36例,Ⅳ期14例。其中肝轉移10例。合并黃疸13例,CEA升高23例,CA199升高25例。少至中等量腹水10例。全部病例均有消瘦乏力、食欲不振及明顯的上腹及腰背疼痛。KPS評分≥50分。預計生存期＞2個月。所有病例均經影像學檢查,手術探查或病理檢查證實。收治病人按數字法分為放療聯合HIFU刀組(綜合組)25例和單純放療組(單放組)25例。2組資料相近,具有可比性。

1.2 治療方法

全組病例均做CT掃描,行三維適形放射治療,照射野超出腫瘤邊緣2～3cm,放療胰頭癌時應包括胰、十二指腸淋巴結、肝門部淋巴結、腹腔動脈周圍淋巴結,腹主動脈淋巴結和脾門淋巴結等。放射劑量為50～60Gy,且保證75%肝臟體積受照劑量＜20Gy,50%腎臟體積受照劑量＜12Gy,常規分割每次2Gy。綜合組放射治療過程中每周加做1～2次HIFU刀治療,共治療4～6次。單放組僅應用三維適形放射治療。

1.3 療效評價

1.3.1 治療結束1個月后進行療效評價 腫瘤局部情況按WHO實體瘤近期療效評價標準,CR+PR為總有效率。

1.3.2 疼痛緩解效果評價標準 采用主訴疼痛分級(VAS)法,完全緩解(CR):無痛;部分緩解(PR):疼痛較治療前明顯減輕,睡眠基本不受干擾;輕微緩解(MR):疼痛較治療前減輕,但仍有明顯疼痛,睡眠受干擾;無效(NR);與治療前比較,疼痛無減輕。

2 結果

2.1 腫瘤局部療效

總有效率(CR+PR)綜合組與單放組分別為48%與24%。2組總有效率比較有統計學意義(P＜0.05),見表1。

2.2 疼痛緩解率

綜合組與單放組疼痛總緩解率分別為84%與40%。有統計學意義(P＜0.05),見表2。

2.3 此外生活質量評分(KPS)較治療前提高≥20分者綜合組9例,單放組4例;治療后體重增加≥7%者綜合組8例,單放組3例。

2.4 不反反應

部分患者放療后出現血象下降及納差、乏力、惡心、腹瀉不良反應。經加強支持,對癥處理后緩解,無腸、腎、脊髓等損傷。在HIFU刀治療過程中,部分患者在治療時感有輕度的溫度感,無燒傷,腸穿孔等損傷。

表1 2組局部病灶療效比較

表2 2組疼痛緩解情況比較

3 討論

胰腺癌是一種常見的預后很差的消化道腫瘤,治療效果差,80%～90%患者就診時已失去手術機會,其中50%～60%為局部晚期胰腺癌[2]。放射治療對無法手術根治的局部晚期胰腺癌患者緩解癥狀較為有效,已成為國內外多數學者的共識[3]。普通放療由于受到不良反應限制,劑量難以提高,因此,3D-CRT技術應用于胰腺癌的治療提高了療效[4],但單純放療敏感性較差,中位生存期僅8個月。HIFU熱療是將體外超聲波聚焦于體內深部腫瘤病灶,通過焦點區高能超聲波產生的卡塔爾間高溫效應和空化效應殺死腫瘤細胞,達到治療腫瘤的目的[5]。并且HIFU治療克服了胰腺癌組織中存在大量對放射性抵抗的腫瘤細胞這一治療瓶頸,兩者互相增敏補充,使腫瘤組織得到最大程度的殺傷效應。

晚期胰腺癌患者主要癥狀為腹痛,產生疼痛的原因主要有:(1)梗阻源性:三維適形放療聯合HIFU刀治療能提高腫瘤局控率,減輕壓迫梗阻而緩解疼痛。(2)神經源性:HIFU刀可通過高溫破壞腹腔神經叢而達到止痛效果。本組止痛率達84%,與盧慶剛等[6]報道一致。腹腔神經叢是位于第一腰椎前側方,由圍繞腹主動脈的神經節網構成,故在三維適形放療及HIFU刀治療勾畫靶區時都應注意將其包括在內。

綜上所述,三位適形放療聯合HIFU刀治療晚期胰腺癌能取得較好療效,提高生活質量,延緩腫瘤進展,且安全性高,無明顯不良反應,為胰腺癌治療提供了有效的治療辦法。

[1]王海燕.胰腺癌治療進展[J].國外醫學分冊,1999,26(5):300～302.

[2]殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008:840.

[3]陳紅.循證醫學教育在臨床教學醫院教學策略研究[J].重慶醫學,2006,35(11):1050.

[4]石梅.腫瘤三維適形調強放射治療的臨床研究與應用[J].現代腫瘤醫學,2006,14(5):513.

[5]何申戊,熊六林.高能聚焦超聲熱療臨床前實驗研究[J].北京醫科大學學報,1999,31:573～576.

[6]盧慶剛,于韜.胰腺癌放射治療輔助高能聚焦超聲的臨床觀察[J].中國現代醫生,2008,46(16):35～40.