導樂式分娩的臨床觀察

符艷艷

(湖南中醫藥大學附屬第一醫院婦產科(國家中醫藥管理局中醫婦科重點學科) 長沙 410007)

“導樂”是希臘語“Doula”的音譯,原意為“女性照顧女性”。導樂式(Doula)分娩是美國克勞斯醫生(M.klaus)倡導的,以產婦為中心的新型服務模式,是人性化的具體體現,是指一個既有醫學知識又有處理產程經驗的助產士[1]隨著社會的發展,生育觀念的改變,人們越來越呼喚人性化的護理服務,目前對改善產婦的心理狀態越來越關注,成為產科的努力方向。“導樂”要對產婦進行“一對一”的全程分娩陪伴,要在產前、產中、產后為產婦提供全面、周到、細致的服務。我院從2005年開始實行導樂陪伴分娩。現將我院觀察導樂伴分娩的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月至2010年8月住院分娩的孕婦120例,1骨盆外測量正常,無妊娠合并癥及并發癥,有條件進行陰道分娩,2組孕婦年齡、身高、體重、孕周、新生兒體重等差異無顯著性(P>0.05),見表1。

1.2 方法

1.2.1 觀察組60例由醫院提供的專職陪伴(導樂)承擔,自臨產至第四產程結束采取“一對一”的陪伴,進行生理、心理、體力全面支持,并密切監測產程中母嬰情況和產程進展,鼓勵進食,同時允許家屬陪伴。對照組60例則在家屬陪伴下由輪班助產士采用傳統方式進行待產接生。

1.2.2 資料收集方法 產后次日對產婦生產當時的心理狀態如:擔心、恐懼和安全感進行記錄,記錄分娩總產程時間,對于產后出血量的估計方法:胎兒娩出后及時將貯血盆置于產婦臀下,會陰縫合完畢后,貯血盆內血液的毫升數即為陰道分娩產時出血量,記錄好產時出血量后,繼續用稱重法來計算產后出血量,下產床,在產婦臀下墊上會陰墊,我們醫院所用會陰墊是產婦特制的,配有一桿小稱,使用之后再稱會陰墊直接就得出來失血量。

1.2.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS 15.0統計軟件包進行處理,記量資料均采用(±s)表示,符合正態性和方差齊性的數據用t檢驗。記數資料用χ2或秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組產婦心理狀態比較(表2)

2.2 2組產婦總產程時間(表3)

2.3 2組產后出血量(表4)

3 討論

“導樂分娩”是目前國際婦產科學界倡導的一種婦女分娩方式,導樂要對待產的準媽媽進行自我介紹,并了解產婦的心理狀態,向產婦介紹分娩知識,及時告訴產婦分娩進行到哪一步了,讓產婦心中有數,看到希望。這對初次分娩的女性非常重要。導樂還要回答產婦和其家屬提出的各種各樣的問題,并對產婦進行生活護理(包括喂飯、擦汗等)。導樂要向產婦講解分娩的生理過程,為產婦進行心理疏導,讓她對分娩樹立信心,消除顧慮及恐懼,降低對疼痛的感覺。導樂要指導產婦在陣痛宮縮時如何深呼吸,或幫助產婦按摩子宮、腰骶部等,幫助產婦緩解疼痛感。持續地陪伴著產婦,給予其經驗上的傳授,技術上的指導,心理上的安慰,情感上的支持,生活上的幫助,使產婦順利愉快地度過分娩。

表1 2組孕婦年齡、身高、體重、孕周、新生兒體重比較(±s)

表1 2組孕婦年齡、身高、體重、孕周、新生兒體重比較(±s)

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表2 2組產婦心理狀態的比較[例(%)]

表3 2組產婦總產程時間(±s)

表3 2組產婦總產程時間(±s)

注:與觀察組比較t=5.856,為#P=0.00<0.01;與觀察組比較t=-2.705,*為P=0.013<0.05

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表4 2組產后出血量[例(%)]

分娩是一個特殊、自然的生理過程,隨著80后生育高峰的到來,作為獨生子女這一代對于分娩有著潛意識的不安,特別是初產婦,擔心分娩的不適和不測,極易產生恐懼和焦慮心理,雖然平時能夠通過一些書籍來了解分娩的經過,但是到了實際分娩中都會有很大的擔憂。這種不良心理反應致使中樞神經系統發生功能性紊亂,體內兒茶酚胺升高,子宮血管收縮,造成子宮平滑肌和胎盤的供血減少、產程延長、出血量增多[2]。舊的醫療模式是產婦在產程過程中經歷幾個助產士交接班,造成產程觀察不連貫,責任不明確,既增加了產婦的心理負擔和不滿,又容易產生事故隱患[3]。本院采用導樂陪產分娩主要是在整個分娩過程中“一對一”的服務,向產婦講解分娩的生理過程,為產婦進行心理疏導,讓她對分娩樹立信心,消除顧慮及恐懼,降低對疼痛的感覺,并在產程中及時對出現的問題進行處理,指導產婦呼吸用力。通過1年的臨床觀察,采用導樂陪產分娩對緩解產婦不安情緒、縮短產程、降低產后的出血量等有一定的優越性。在產程中持續地給予產婦以生理上、心理上及感情上的科學支持,能喚起產婦的積極情緒,形成良好的心理環境,保持體內平衡狀態,對產程的進展起著促進作用,分娩會更順利完成,有利于提高圍生兒質量,減少產程并發癥及降低剖宮產率。

[1]劉國燕.陪伴護理在導樂式分娩中的意義[J].實用臨床醫學,2009,10(8):107～108.

[2]孫凌,耿連俠.一對一全程陪產的心理護理[J].吉林醫學,2007,28(2):212.

[3]陳慕刁,李婉燕,李銀仙.分娩時舒適護理實施的體會[J].中國婦幼保健,2005,20:270.