23例中藥聯合胰島素治療2型糖尿病的臨床療效分析

蘭克軍

(鄭煤集團裴礦溝醫院 鄭州 452382)

糖尿病是一種常見的、多發的內分泌疾病,嚴重影響患者生活質量,胰島素治療是目前糖尿病患者強化治療的最有效措施之一,但對于大多數2型糖尿病人來說,胰島素抵抗在導致病情發生發展中起到更重要的作用。中醫藥在調節血糖、血脂代謝,調節血壓,防治動脈粥樣硬化和冠心病等方面有顯著的療效;對于胰島素抵抗可致的各方面的病理生理改變均可不同程度的改善,甚至治愈。本研究研究通過比較中藥聯合CSII治療和單純CSII治療T2DM,探討2種治療方法的臨床效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年1月來中國人民解放軍海軍總醫院住院的2型糖尿病患者,隨機抽取43例,所有調查對象均符合1999年WHO2型糖尿病診斷標準,需應用胰島素治療。其中男性23例,女性20例,平均年齡(58.7±6.4)歲,平均病程(5.4±2.6)年,體重指數BMI(23.1±3.3)kg／m,其中23例聯合應用中藥治療作為對照組,另外20例單純胰島素治療作為對照組,所有患者均無嚴重的并發癥,心肝腎功能正常,且2組在年齡、性別、病程、體重指數等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

表1 2組治療前及治療2周后血糖情況比較(±s)

表1 2組治療前及治療2周后血糖情況比較(±s)

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表2 2組治療前及治療3個月后HbA1c情況(±s)

表2 2組治療前及治療3個月后HbA1c情況(±s)

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1.2 研究方法

所有患者均住院接受胰島素治療,嚴格控制糖尿病飲食,每日活動量相對固定。記錄所有受試者年齡、身高、體重、體重指數、空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c水平。聯用組采用祛痰化瘀方,基本藥物是:黃芪、膽南星、川芎、瓜蔞、茯苓、澤瀉、香附、熟地黃、黃連、葛根、丹參等,常規水煎,1劑/d,分2次口服。對照組用單純胰島素治療。監測每天三餐前、餐后2h血糖,根據血糖調整胰島素用量,將血糖控制在空腹7mmol／L、餐后2h8mmol／L左右,進行為期12周的治療。HbA1c的測定采用Bio-Rad公司生產的高壓液相法全自動HbA1c分析儀。

1.3 觀察指標

記錄治療前及治療2周后血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPBG)水平。治療前及治療3個月后HbA1c水平。

1.4 統計分析

應用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計學分析,計量資料采用(均數±標準差)表示,兩樣本資料采用兩樣本t檢驗,配對兩樣本資料采用配對t檢驗,計數資料采用兩樣本χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前及治療2周后血糖情況(mmol/L)

從縱向來看,治療前2組空腹血糖和餐后2h血糖水平差異無統計學意義(P>0.05),治療2周后2組空腹血糖和餐后2h血糖水平差異有統計學意義(P<0.05)。橫向比較發現,聯用組及對照組治療前、后空腹血糖和餐后2h血糖水平差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組治療前及治療3個月后HbA1c情況(%)

縱向比較,治療前2組HbA1c水平差異無統計學意義(P>0.05),治療3個月后2組差異有統計學意義(P<0.05)。橫向比較,聯用組及對照組治療前、后HbA1c水平差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

3 討論

有研究發現2型糖尿病的病因中“胰島素抵抗”(即機體對胰島素不敏感),影響了外源性胰島素發揮作用。國內外應用中醫藥全方位、多層次防治糖尿病報道,如復方金芪降糖片能明顯降低模型動物血清甘油三酯水平和緩解脂肪肝,改善胰島素抗性,增強機體免疫力;單體黃連素對于由高脂飲食所造成的明顯胰島素抵抗大鼠模型,有與二甲雙胍相似的增加胰島素敏感性作用[2～3]。以上均說明中醫藥在胰島素抵抗的臨床和實驗研究中已顯示出良好的前景。

本研究顯示,中藥聯用組對照組治療前、后空腹血糖和餐后2h血糖水平差異均有統計學意義(P<0.05),說明人對血糖控制效果都較好。治療2周后,2組空腹血糖和餐后2h血糖水平差異有統計學意義(P<0.05),這說明聯用組控制效果較優。糖化血紅蛋白(HBA1c)是血紅蛋白在高血糖作用下發生緩慢連續的非酶促糖化反應的產物,是反映血糖控制水平的主要指標之一。嚴格的代謝控制和HBA1c達標能夠延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展。本研究結果顯示,2組治療前、后HbA1c水平差異均有統計學意義(P<0.05),表明改善HbAlc方面2組都比較有效。但是,治療前2組HbA1c水平差異無統計學意義(P>0.05),治療3個月后2組差異有統計學意義(P<0.05),這說明聯用組在改善HbAlc水平方面較優。

中藥黃芪、黨參、山藥、當歸益氣活血,補益脾腎;葛根、天花粉、生地黃、玄參養陰生津;黃連、石膏清熱解渴;山萸肉、五味子滋肝斂陰、益胃生津、吻合五行“酸克甘”理論。現代藥理研究證明:黃芪、山藥、當歸均有增加胰島素敏感性的作用;黃連具有顯著增強實驗大鼠胰島素敏感性的作用,黃芪、葛根、天花粉、生地黃、玄參、花粉具有一定降血糖作用[4],山萸肉、五味子等酸味中藥能顯著降低實驗性T2DM大鼠的FPG、游離脂肪酸(FFA)和腫瘤壞死因子α(TNF2α)水平,并刺激胰島素分泌,提高肝臟胰島素受體結合容量和結合常數,改善胰島素敏感性[5]。鑒于單純中藥降糖效果緩慢,必須聯合胰島素綜合干預。CSII通過精確模擬生理狀態下胰島素釋放模式,使血糖短期內獲得良好控制[6],迅速逆轉高血糖毒性[7],并重建胰島β細胞對高糖刺激的反應性。

綜上所述,針對于2型糖尿病中西醫結合可優勢互補,增強療效。

[1]Charles B,Mich el M,M os t af a C,et al.Fast ing hyperinsu linism,insulin resis tance syn drome and coron ary art ery d isease in men and w omen[J].AM J C ardiol,1995,76:1152.

[2]趙莉娟,馮俊俐.2型糖尿病胰島素抵抗的中醫治療思路[J].世界中西醫結合雜志,2008,2(3):1112112.

[3]郭賽珊,屈嶺.中西醫結合治療糖尿病的優勢[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(6):565～569.

[4]王玉中,王秀霞,王海成,等.中藥聯合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2007,27(8):683～685.

[5]紀立農.糖尿病的強化治療策略-精細降糖、安全達標[J].國外醫學-內分泌學分冊,2004,24(4):274～275.

[6]Bretzel RG,Arnolds S,Medding J,et al.A direct efficacy and safety comparison of insulin as part,human soluble insulin, and human premix insulin(70/30)in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2004,27(5):1023～1027.

[7]徐運.中醫治療代謝綜合征的思路與方法[J].中醫雜志,2003,44(4):301.