甘精胰島素聯合速效胰島素類似物治療鼻飼重癥糖尿病研究①

馮佳慶 張玉 黃曉玲 王華 吳宏 李菁爽

(大慶龍南醫院內分泌科 黑龍江大慶 163453)

糖尿病患者因鼻飼需要每日多次進食,因而,導致血糖控制難度增加,尤其是在應激狀態下,血糖控制的難度更高。目前臨床上采用胰島素泵皮下給予胰島素控制血糖治療效果較好,而對于鼻飼重癥糖尿病患者的甘精胰島素聯合速效胰島素類似物降糖治療則研究較少。本研究通過與胰島素泵注射胰島素類似物比較,了解以甘精胰島素作為基礎胰島素的多點皮下胰島素治療此類患者的療效及安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2007年7月至2008年5月神經內科、神經外科的重癥糖尿病住院患者80例作為研究對象,診斷均符合WHO1999年糖尿病診斷標準。患者不能自己進食,給予鼻飼飲食。

表1 2組患者的一般資料比較(±s)

表1 2組患者的一般資料比較(±s)

注:A組為使用甘精胰島素患者,B組為使用胰島素泵者:BMI:體重指數:與B組比較,P>0.05

?

表2 2組患者療效比較(±s)

表2 2組患者療效比較(±s)

注：A組為終點時甘精胰島素用量，B組為終點時胰島素泵基礎量；低血糖次數為數為治療期間平均每人發生低血糖次數；與治療前比較，#P<0.05；與2組比較，*P>0.05

?

1.2 研究方法

將入選病例分為2組,每組40例。A組為使用甘精胰島素(賽諾菲安萬特公司)者,其中男性患者為22例,女性為18例,鼻飼飲食進食前配合使用賴脯胰島素(美國禮來公司)以控制飲食后高血糖,B組為使用胰島素泵者,使用賴脯胰島素控制血糖,其中男性患者為21例,女性為19例,鼻飼進餐前給予餐時賴脯胰島素控制餐后高血糖。以治療10d為觀察終點,比較2組治療前后的空腹血糖、餐后血糖平均值,并以終點時甘精胰島素劑量及胰島素泵基礎量劑量、低血糖發生次數驚醒組間比較,以此評價甘精胰島素治療鼻飼患者重癥糖尿病患者的療效和安全性。微量血糖監測采用強生穩豪血糖儀。低血糖為血糖低于3.9mmol/L。

1.3 統計學方法

1.4 研究結果

2組患者的一般資料,見表1,經統計分析,2組間基線資料具有可比性(P<0.05),2組患者治療效果比較,見表2,2組患者治療后空腹血糖、餐后血糖均較治療前明顯下降,且有統計學意義P<0.05。1組的平均每日甘精胰島素劑量約為2組基礎量的60%,如表1、2。

2 討論

由本研究結果可得出,對于重癥鼻飼的糖尿病患者,使用甘精胰島素或配合速效胰島素類似物,可良好的控制血糖,不易發生低血糖。

甘精胰島素是一種超長效的胰島素類似物,其作用時間可持續近24h而無明顯峰值[1],可用來替代基礎胰島素的使用,且與中效胰島素相比,不易出現低血糖[2～3]。甘精胰島素的作用特點表明,其可能安全有效的治療鼻飼重癥糖尿病。賴脯胰島素也是胰島素類似物,其起效時間短,藥效持續時間短,更符合內源性胰島素餐時分泌的特點,其可能有效地控制鼻飼患者的餐后血糖[4]。在應急狀態下,糖尿病患者的血糖在應激激素的影響下,血糖明顯的升高[5]。不能自行進食的患者多采用鼻飼支持治療,導致血糖較難控制[6]。既要平穩的控制血糖,還要防止低血糖發生,增加了胰島素調整的難度[6]。對于鼻飼進食的患者,降糖方式多采用胰島素泵持續皮下注射降糖治療,胰島素泵調整方便,較少發生低血糖,但由于費用較高[7],限制了它的臨床應用。

本研究的對象是神經內、外科的鼻飼糖尿病患者。患者在應用甘精胰島素后,可以有效地降低空腹血糖,同時,應用超短效胰島素類似物也可以有效地控制餐后血糖。在治療期間,觀察組的低血糖的發生率也與胰島素泵的低血糖發生率相似。提示甘精胰島素治療重癥糖尿病患者有效、安全。雖然,觀察組胰島素類似物劑量較大,但是,治療糖尿病的總體費用是降低的。這對鼻飼或靜脈營養的重癥糖尿病的治療,有了更多的可以選擇的治療方案。

由于本研究以觀察10d為觀察終點,觀察時間短,所以,其對患者預后影響還有待于明確,故甘精胰島素治療重癥鼻飼糖尿病的療效有待大規模的前瞻性研究進一步驗證。

[1]Goykhman S,Drincic A,Desmangles JC,et al.Insulin Glargine: a review 8 years after its introduction[J].Expert Opin Pharmacother,2009,10(4):705～718.

[2]Killen J, Tonks K,Greenfield JR,et al.New insulin analogues and perioperative care of patients with type 1 diabetes[J].Anaesth Intensive Care,2010,38(2):244～249.

[3]Mathur SK,Bansal A,Khan ZY. Glycaemic control in type 2 diabetes mellitus patients undergoing major surgery:comparison of three subcutaneous insulin regimens[J].J Indian Med Assoc,2009,107(11):759～761.

[4]Freeman JS.Insulin analog therapy:improving the match with physiologic insulin secretion[J].J Am Osteopath Assoc,2009,109(1):26～36.

[5]李昌臣,劉新勝.應激與糖代謝紊亂[J].遼寧醫學雜志,2003,17(6):288.

[6]周健,喻明,賈偉平,等.應用動態血糖監測系統評估2型糖尿病患者日內及日間血糖波動幅度[J].中華內分泌代謝雜志,2006,22(3):286～288.

[7]Cummins E,Royle P,Snaith A,Greene A,et al.Clinical effectiveness and cost-effectiveness of continuous subcutaneous insulin infusion for diabetes:systematic review and economic evaluation[J].Health Technol Assess,2010,14(11):1～181.