35例墜積性肺炎的胸部X線平片與CT診斷價值分析

戴康賢 羅琦 邱其良

(廣東省東莞石碣醫院放射科 廣東東莞 523290)

胸部X線平片及CT是墜積性肺炎最常用檢查,X線平片檢查簡便,但所含信息少,診斷準確率不高,而CT檢查具有高分辯率、無解剖結構的重疊,能很好地發現X線攝影所不能發現的隱蔽性病變,診斷準確率高,現對我院2009年7月至2010年10月在我院住院治療的35例重病患者并發墜積性肺炎的胸部X線平片、CT檢查及臨床資料進行回顧性分析,探討重癥患者并發墜積性肺炎的胸部X線平片、CT表現,并分析其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

圖1 胸部平片:右膈稍抬高,右下肺見少量小片狀模糊致密影,左肺清CT:兩下肺見片狀高密影,右側胸腔積液,左側胸膜反應

本組共35例,男17例,女18例,年齡26～97歲,平均66歲。其中腦卒中15例,高心病、冠心病、糖尿病、肺心病等并心功能不全10例,慢性心肺功能不全并股骨骨折2例,慢性腎炎及腎病綜合癥并腎功能不全3例,腹部病變及脊椎損傷5例。本組有14例行手術治療,28例病患需呼吸機輔助呼吸,其中8例行氣管切開術。臨床表現:30例有發熱,35例均有痰量增多,呼吸急促,煩躁,肺底部呼吸音增粗,聞及痰鳴音或啰音,28聽診呼吸音減低及胸部叩診實音,18例有不同程度的意識障礙、昏迷、嘔吐等。29例痰菌培養陽性,31例血常規白細胞或中性粒細胞百分比均增高,35例臨床肺部體征均為陽性。

1.2 檢查設備與方法

圖2 胸部平片:胸部未見明顯異常改變。CT:左下肺見少量小片狀高密度模糊影,左側胸腔少量積液

圖3 胸部平片:左側肺野呈大片狀致密影,左膈面模糊,右肺野未見明顯異常。CT:左下肺見大片高密度實變影,其內見充氣支氣管征,雙側胸腔積液

CT檢查采用美國GE公司的ProspeedAI型螺旋CT掃描機,矩陣512×512,層厚及層距均為10mm,螺距為1.0,120Kv,160～200mA,常規從肺尖掃描到肺底。X線平片檢查采用西班牙馬德里SEDECAL公司的SPS-HF4.0移動式X線攝影機,KODAK公司的KODAK-Directiew classic CR 系統及PHILIPS公司的DigitalDiagnost直接數字化攝影系統(DR)。均為臥位或半臥位胸部前后位片,其中28例為床旁急查CR照片。臨床上懷疑并發有肺部病變,均申請X線檢查及CT檢查。檢查時間從發病后第4～21天不等,所有病例均先行X線平片,后行CT檢查。

2 結果

2.1 本組35例患者中,CT診斷兩下肺墜積性肺炎24例,單側下肺墜積性肺炎11例

33例胸腔出現胸水或胸膜反應。X線診斷11例兩下肺炎,8例單側肺炎,4例診斷胸腔積液,5例提示可疑肺部或胸膜病變,7例未見異常,X線檢查20%出現假陰性，（圖1、2、3）

2.2 X線平片表現,15例雙側或單側下肺野斑片狀、小點狀、小片狀模糊致密影;4例雙側或單側下肺野見大片狀高密模糊影,其中1個大片狀影內見不規則低密透亮區,另一個大片影內見充氣支氣管征;4例見一側肺野透亮度明顯普遍減低或胸壁內緣見條狀致密影并肋膈角變鈍;5例肺紋理增重或肺野透亮度稍減低或(和)老年肺改變;7例未見異常。21例伴有胸膜及肋膈角改變。

2.3 CT表現,本組病例所檢出墜積性肺炎病灶均位于下肺

24例表現為雙側或單側下肺沿肺紋理分布的多發散在小片狀模糊高密度影,病灶小、密度較淡、呈散在分布;7例表現為雙側或單側下肺大片狀或楔形密度增高邊緣模糊實變影;4例表現一側大片狀病灶,另一側下肺為小片狀模糊病變。大片狀實變影,可累及脊椎旁多個下肺段,密度較高。其中5個大片狀高密影內可見充氣支氣管征,2個大片影中可見殘存肺組織,其余大片狀高密影較密實、密度均勻,部分合并支氣管阻塞。33例伴有少至中量胸腔積液或胸膜反應。

3 討論

墜積性肺炎是重癥患者,尤其老年重癥患者嚴重并發癥,其診斷標準[1]為;臥床重癥患者,出現氣促,咳嗽頻繁,痰多,每天30mL以上,肺部有啰音,原有呼吸困難加重,體溫超過38℃,胸部影像檢查下肺可見實變影,可確診墜積性肺炎。本組35例均符合。X線平片表現多為為雙側或單側下肺野斑片狀、小點狀、小片狀模糊致密影,或雙側或單側下肺野大片狀高密模糊影,偶可見大片狀影內有不規則低密透亮區或充氣支氣管征,肺野透亮度低或肋膈角變淺、胸壁內緣條狀致密帶均提示胸積水。CT影像:墜積性肺炎發生部位為下肺偏后,或緊鄰后胸膜及脊椎旁,下肺多發小片狀,斑片狀、點狀沿肺紋理分布之高密影,密度較淡;或下肺大片狀實變影,密度較高,其內常可有充氣支氣管征,并可有阻塞性不張,內緣模糊;可為雙下肺或一側下肺出現病灶,患側絕大部分伴有輕度胸膜反應或少量至中量胸水(本組占33/35)。

墜積性肺炎危害大,因此,病患出現吸收道癥狀及肺部癥狀,均應及時行胸部X線、CT檢查。X線平片攝影只能攝取臥位或半臥位前后位胸片,而病變多位于心臟及縱隔重疊部位,不易清楚顯示,診斷不準確,不能完全滿足臨床需要。計算機X線體層攝影(CT)已是各級醫院常用檢查設備,無解剖結構的重疊,能發現X線攝片所不能發現的隱蔽性病變,并明確病變范圍及程度,能更加準確地作出診斷,只要病情允許,均應選擇CT檢查。

[1]王育勤.痰熱清注射液治療墜積性肺炎60例[J].河南中醫,2008,28(5):69.

[2]于忠文,侯艷君.長期臥床患者并發墜積性肺炎213例治療效果觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志,2006,13(6):21.