讓一種胰島素貫穿始終

患者女性，62歲

主訴

血糖升高1年

現病史

患者1年前因煩渴多飲、多尿到當地醫院就診，門診查隨機血糖15.8mmol/L，糖化血紅蛋白9.0%。醫生診斷2型糖尿病，給予格列吡嗪5mg Bid，二甲雙胍250mg Tid治療。后因血糖控制不佳，格列吡嗪逐漸加量至7.5mg Tid，二甲雙胍逐漸加量至500mg Tid，空腹血糖8.6～9.2mmol/L，餐后2小時血糖11.8～12.4mmol/L。3個月前，開始加用甘精胰島素睡前10U治療。目前甘精胰島素已加量至20U/日，血糖仍不達標，空腹血糖7.4～8.0mmol/L，餐后2小時血糖8.6～9.4mmol/L。患者自訴容易忘記服藥。為調整治療方案來本院就診。

既往史

高血壓史5年，現服用鹽酸貝那普利20mg Qd，血壓控制在120～130/70～80 mmHg。

家族史

父親患有2型糖尿病。

個人史

平素生活規律，無煙酒等不良嗜好。

體格檢查

身 高 150cm， 體 重 50kg，BMI 22.2kg/m2，血壓126/76mmHg，心、肺、腹及四肢檢查未見明顯異常，神經系統檢查未見異常。

實驗室檢查

空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。

病例特點

* 患者本人一方面希望血糖能控制達標，一方面希望簡化治療方案。

治療經過

門診停用格列吡嗪和甘精胰島素，給予門冬胰島素30早10U、晚10U餐前即刻注射。囑患者每周門診復診一次，復診的前一天自測全天七次血糖（三餐前、后及睡前血糖）并進行記錄，根據血糖監測情況調整胰島素用量（見表1），期間如出現低血糖癥狀立即自測血糖。4周后門冬胰島素30用量調整為早18U、晚18U，空腹血糖控制在5.2～5.6mmol/L，餐后2小時血糖控制在6.8～7.4mmol/L。患者自訴治療期間未出現低血糖事件，并且對當前治療方案很滿意。

治療體會

門冬胰島素30包含有速效和中效成分，一天兩次注射可兼顧空腹和餐后血糖的控制，單藥即可起到基礎胰島素和口服降糖藥聯合治療的作用。更重要的是，門冬胰島素30一天兩次，大大簡化了治療方案，減少了患者忘記用藥的幾率，而且餐前即刻注射，避免了人胰島素的餐前等待，因此更加容易被患者接受，治療依從性明顯提升。此外，根據患者病情，治療方案可以“升級”為一天三次或“降級”為一天一次，方案調整簡單，便于醫生和患者操作。

表1 血糖監測結果及方案調整

問題：

1）門冬胰島素30包含有：

A.30%可溶性門冬胰島素

2017年我國成功實施了海域天然氣水合物首次試采，創造了持續時間最長、產氣總量最大的試采世界紀錄，取得了理論、技術、工程、裝備的自主創新，實現了歷史性突破，向產業化邁出了關鍵一步。

B.70%可溶性門冬胰島素

C.30%精蛋白門冬胰島素

D.70%精蛋白門冬胰島素

2）啟用門冬胰島素30時，以下做法正確的是：

A.二甲雙胍繼續使用

B.停用磺脲類藥物

C.停用基礎胰島素

D.以上均正確

3）以下關于門冬胰島素30使用操作的表述中，正確的是：

A. 第一次使用前應將特充在手掌間滾搓10次，然后再上下搖動10次，兩步驟需至少重復一次，直至藥液呈均勻白色霧狀混懸液。

B. 筆芯中剩余藥液量至少應在12個單位以上，如不足12個單位，應換用新的注射筆。

C. 每次注射前都需先排除空氣。

D. 調節注射劑量之前應先檢查劑量選擇旋鈕所指刻度是否處于零位。

答案提交截止日期為2011年10月15日。答案及獲獎名單將刊登在2011年第11期。

活動須知

1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或將答案寄至：

北京海淀上地信息路甲28號科實大廈A-12A-2（郵編：100085）

《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評選6位獲獎者（一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名）,獲獎名單將連同答案一起刊登，獎品由諾和諾德公司提供。