腹四針治療慢性功能性便秘熱秘型 70例

任媛媛 西安市中醫醫院 (西安 710001)

功能性便秘(functional constipation)常稱習慣性便秘,發病原因復雜,常與心理因素、社會因素、飲食調節、生活習性、先天發育異常、濫用瀉劑、長期抑制排便等有關。目前臨床治療方法多樣,效果不一,2010年 8月～2011年 5月我們運用腹四針治療慢性功能性便秘,對其做了進一步臨床對照觀察,療效滿意,現報道如下。

臨床資料 全部病例均選取我院門診患者,共收集符合納入標準、資料完整的慢性功能性便秘熱秘型70例。治療組男 13例,女 22例;平均年齡 43.5±12.3歲;病程 5.8±3.7年。對照組男11例,女24例;平均年齡42.8±11.3歲,病程5.6±4.2年。兩組患者在病程,年齡,性別等方面無統計學意義。

診斷標準 西醫診斷參照慢性功能性便秘羅馬III診斷標準[1]診斷前至少6個月中最近3個月有癥狀發作。應包括以下兩個或以上癥狀:①至少25%的排便有努掙;②至少25%的排便為硬糞塊;③至少25%的排便有不完全排空感;④至少 25%的排便有肛門直腸阻塞感;⑤至少25%的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底);⑥每周排便少于3次。

中醫辨證依據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[2],熱秘證:大便干結,排便困難,間隔時間延長,甚則肛裂便血,口苦口干,小便短赤,舌紅,苔黃,脈滑數。

治療方法 治療組穴位的選定:中脘,關元,天樞(雙 )。操作方法:穴位常規消毒,選取直徑0.30mm,長50mm華佗牌針灸針,根據《中華人民共和國國家標準? 經穴部位》(GB12346-2006)取天樞、中脘,關元,進針穿過壁層腹膜時,醫生會感覺阻力突然減輕,再慢速進針,中脘,關元直刺 30～ 40mm,天樞直刺 40～50 mm,進針后患者出現酸、麻、脹、重、熱感時,捻針 30s。中脘,關元得氣后平補平瀉;天樞得氣后針用瀉法,一般采用只捻轉不提插,留針 30min,每日治療 1次,10次為1療程。 1個療程及 2個療程后分別統計療效。

對照組口服麻仁丸(國藥準字 Z61021416)。服藥方法:口服,1丸 /次,3次 /d,連續治療 20d。

療效標準 觀察各組患者便秘量表總評分差值變化情況。便秘評分量表分別對排便頻率、排便費勁、排便感到未排盡、腹部疼痛、每次大便時間、排便時需要幫助的類型、便秘病程等6項內容進行評分,每項內容分別采用5分法(0～ 4分),將各項目評分分值相加,分值越高便秘程度越重。

統計學方法 采用 SPSS 12.0統計軟件進行統計分析,計量資料數據以均數±標準差(x-±s)表示,便秘量表總評分差值變化比較采用單因素方差分析。

治療結果 治療第 1療程至第2療程,2組之間便秘評分變化差值比較,差異均有統計學意義(均P＜0.01),腹四針治療組均優于藥物組(均P＜0.01)。

附表各組功能性便秘患者治療后每周便秘評分變化差值比較(±s)

附表各組功能性便秘患者治療后每周便秘評分變化差值比較(±s)

腹四針治療組355.15±3.16.65±3.3藥物對照組352.62±2.12.97±1.88

不良反應 實驗中未出現不良反應,無終止觀察病例。

討 論 針灸治療便秘古代文獻多有記載,首見于《靈樞?雜病》,現代臨床亦廣泛認可,將便秘歸入針灸療法的一級病譜[3]。便秘的病因病機主要有寒熱、食積、陰虧、血虛、氣滯、陽虛等。但就其基本病機來說,不外乎氣結,津虧,五臟失調。魄門實為氣機升降出入之閘門,受氣于五臟,統攝于五臟。若五臟氣機失調,魄門閉而不啟,即會出現大便秘結。而人體氣、血、津、精的升降出入,均是通過五臟氣機的升、降、出、入來實現的,若人體的津液耗傷或津液不布,腸道失卻津液濡潤,故糟粕不得下。對于熱秘的治療以清熱潤腸通腑為要,治療時取胃,大小腸之募穴皆用瀉法以達攻下熱結、消食導滯、清腸通便之功。本法僅用四針就能取得良好療效與其所處位置及功能的特殊性有關:中脘,關元,天樞四針就涉及足太陰、足少陰、足厥陰、手太陽、少陽、足陽明、任脈、沖脈、帶脈9條經脈,與脾、胃、腎、肝、大腸、小腸、心、肺、及女子胞均有關聯,故僅取四針就能調整多個臟腑經絡的功能,使得氣行、熱消、便暢。由此可見慢性便秘一證,其標在大腸,但與各臟腑息息相關,故而調氣機,暢津液,調五臟,是治療慢性便秘最關鍵的治法。

[1] 邵萬金 ,楊柏林譯.便秘羅馬Ⅲ標準 [J].中華胃腸外科雜志,2007,10(6):579.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京:人民衛生出版社,1993:131.

[3] 杜元灝,李桂平,林 雪,等.消化系統針灸病譜的研究 [J].針灸臨床雜志,2006,22(3):1-3.