番瀉葉與甘露醇配合清腸56例

仇連鋒 白 云 李榮發 鄭州市第三人民醫院體檢科 (鄭州 450000)

番瀉葉具有瀉下導滯的作用,臨床上常用番瀉葉治療熱結便秘患者和腹部手術前清潔腸道;甘露醇是滲透性腹瀉劑,臨床上常用于腸鏡檢查前的清腸準備。我院于 2007年 12月～2009年 8月,在膠囊內鏡檢查前,采用番瀉葉與甘露醇配合清腸 56例,經臨床比較效果很好,現分析報道如下。

臨床資料 觀察病例共 112例,課題組與 112例接受檢查者全部簽定了知情同意書,同時按照就診的時間先后順序分別隨機分入對照組和治療組,每組 56例。對照組 56例,其中男 36例,女 20例;年齡 22～ 80歲,平均年齡47.2歲。治療組56例,其中男 41例,女15例;年齡 26～ 78歲,平均年齡 50.2歲。

納入標準 消化道出血,尤其是經上下消化道內鏡檢查無陽性發現者;其他檢查提示的小腸影像異常患者;各種炎癥性胃腸病患者;慢性腹痛、腹瀉患者;消化道腫瘤患者;多發性息肉、克羅恩病患者的復查;不明原因的缺鐵性貧血患者;消化道體檢者。

排除標準 肝腎功能不全者,心律失常患者,胃、腸道梗阻患者,消化道畸形、狹窄、穿孔或瘺管患者,急性腸炎、放射性腸炎患者,嚴重貧血患者,嚴重低血壓者,妊娠者,學齡前兒童,經內鏡檢查發現消化道有較大憩室者,精神病患者,體內植入心臟起搏器者。

治療方法 腸道準備 對照組:檢查前 2d進食無渣食物,檢查前 1d晚上要求患者進食全流食物或禁食,檢查當日晨 40～60m in內先后空腹喝甘露醇250m L,5%糖鹽水 1000m L,純水 1000m L,病人瀉 3次清水便后即準備完畢。

治療組:檢查前 2d進食無渣食物,檢查前 1d晚上要求患者進食全流食物或禁食,檢查前 1d中午和晚上,讓患者分別取 2g番瀉葉用100℃開水泡茶500m L(浸泡 10～ 15m in)口服,使患者檢查前瀉出宿便;檢查當日晨 40～ 60 min內先后空腹喝甘露醇 250m L,5%糖鹽水 1000m L,純水1000m L。病人瀉3次清水便后即準備完畢。

兩組患者均在口服膠囊前 20m in,讓患者口服西甲硅油 5m L,消除消化道內的氣泡。

OMOM膠囊內鏡檢查 被檢者腸道準備完畢,穿上帶有天線和數據記錄儀的背心,工作人員將OMOM膠囊參數輸入工作站,讓被檢者取出膠囊,在面前30～40cm處,攝像頭正對面部照像。然后吞服膠囊,在實時監控下觀察食道和胃內病變情況,確定膠囊工作狀態正常后,讓被檢者離開醫院,檢查期間禁食水。膠囊內鏡工作全部結束后,工作人員將記錄儀和工作站連接,導出圖像數據進行回放分析診斷。

療效標準 滿意:無明顯食物殘渣潴留,圖像清晰;基本滿意:少量食物殘渣潴留,圖像大部分清晰;不滿意:食物殘渣潴留較明顯,圖像大部分不清晰。

統計學方法 采用 SPSS16.0,檢驗水準α=0.05。研究結果 兩組實驗清腸效果對比見附表。

附表兩組患者清腸效果對比(例)

討 論 中醫認為,番瀉葉性味甘、苦、寒,歸大腸經,有瀉下導滯,通便利水之功效。本品有類似大黃的瀉下作用,既能瀉下導滯,又能清導實熱,故對熱結便秘甚為適宜;藥理研究表明,番瀉葉含番瀉苷,番瀉苷在體內的代謝產物大黃酸蒽酮是其瀉下活性成分[1]。通常認為,番瀉葉是接觸性瀉藥,與腸粘膜直接接觸后,能使粘膜通透性增加,使電解質和水向腸腔內擴散,從而使腸腔內電解質增加,并增加腸周期性蠕動,引起導滯作用。臨床上常用于X線腹部攝片前清潔腸道[2]或腹部手術前清潔腸道[3]。大多單用開水泡飲,小量則緩下,大量則峻下,一般緩下用 2～ 3g,攻下用 4～10g。將番瀉葉放于茶杯中,沖入 100℃開水,浸泡 10～15min后,代茶頻飲。甘露醇是滲透性腹瀉劑,腸鏡檢查前臨床上常口服甘露醇用于清腸準備[4]。膠囊內鏡在臨床應用后,也常常利用甘露醇清腸[5]。在臨床實踐中我們發現,膠囊內鏡檢查對消化道準備條件要求較高,清腸效果直接影響著膠囊內鏡的檢查效果,目前臨床上常用的單純口服甘露醇清腸在膠囊內鏡檢查中,效果較差,為了提高清腸效果,我們采用番瀉葉與甘露醇配合清腸,在膠囊內鏡檢查前一天應用番瀉葉排出腸道宿便,檢查當天再口服甘露醇和水,清理出腸道剩余食物殘渣,經臨床對比,清腸效果明顯提高。個別患者在服用番瀉葉后會出現輕微腹部隱痛不適感覺,該副作用是腸道輕微痙攣所致,經臥床休息或腹部按摩后消失。該方法操作簡單,副作用少,且減少了檢查當天清腸的飲水量,克服了大量飲水給患者造成的撐漲不適感覺,既不增加患者經濟負擔,又減輕了患者清腸的痛苦,提高了清腸效果。

[1] 趙乃才,吳銀生.腸內菌叢對和漢藥成分的代謝[J].國外醫學(中醫中藥分冊),1984,(3):22-26.

[2] 徐黨輝 ,金保方,鄧新達.口服番瀉葉與清潔灌腸拍攝泌尿系平片效果比較 [J].南京中醫藥大學學報 ,1999,15(1):52.

[3] 王伊光 ,吳 偉,騰占慶.番瀉葉與甘露醇在術前腸道準備的應用比較[J].北京中醫藥大學學報,2000,23(4):64.

[4] 朱愛紅.兩種腸道準備方法在結腸鏡檢查中的研究[J].中國醫藥指南(學術版),2008,(7):55-56.

[5] 楊麗華 ,熊觀瀛,范志軍.M 2A膠囊內鏡 5例小腸疾病診斷中的應用再探 [J].南京醫科大學學報(自然科學版),2008,28(5):665.