大柴胡湯治療肥胖型糖尿病 39例

鄧 鑫 王文娟 青海省中醫醫院 (西寧 810001)

糖尿病(DM)是一種嚴重危害人類健康的慢性、代謝性疾病。據著名醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》上,一篇名為“中國人群中的糖尿病患病率”[1]的研究論文公布了調查結果:9200萬糖尿病患者,1.48億糖尿病前期患者,快速增長的糖尿病人,轉眼之間就將中國推向了世界第一,超越印度成為全球糖尿病人最多的國家。

《素問? 奇病論》:“有病口甘者,病名為何。何以得之。岐伯曰:此五氣之所溢也……,此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴”。據報道[2]:經調查糖尿病患者在發病前的飲食習慣都有食量多、嗜甜食、喜油葷、少蔬菜的共性。若長期過食肥甘,當超過脾胃的運化功能,食物不能及時腐熟運化,“肥則礙胃,甘則滯脾”,胃納遲緩 ,脾運呆滯,氣機不調,食積停滯于中,則腑氣不暢,胃氣阻滯,腸道壅塞,脾氣不運,津液內停則濕濁內生,久之變為痰濕、痰濁或痰熱。此痰熱在胃在腸,表現為體胖,痞滿,脹滿,腹脹,口苦,大便不暢,或大便干結等。因此,內熱是血糖升高的先決條件,也是2型糖尿病發生的根本所在[3]。筆者于2009年制定中醫消渴病診療方案,并長期應用于臨床,此方應用于痰熱互阻型糖尿病,結合診治患者人群,肥胖型2型糖尿病患者居多。故將治療療效觀察報道如下。

臨床資料 按照 WHO的推薦標準,以體重指數(BM I)為衡量指標,BM I≥30Kg/m2為肥胖;根據1997年美國糖尿病協會(ADA)對糖尿病的診斷標準。60例患者符合肥胖 2型糖尿病,無并發癥。對就診病人,隨機分為治療組39例,對照組 21例。治療組中,男24例 ,女 15例;年齡 30～ 65歲;病程平均 2～ 6年;FBG(mmol/L)11.32± 2.84,BM I(Kg/m2)25.53± 6.72,FINS(m U/L)-4.53± 0.54,TG(mm ol/L)2.56± 0.69,TC(mmol/L)7.52± 0.89。對照組中男 12例 ,女 9例;年齡 31～ 69歲;病程平均 3～ 12年;FBG(mm ol/L)11.41± 2.71,BM I(Kg/m2)24.15± 7.47,FINS(m U/L)-4.46± 0.49,TG(mmol/L)2.34± 0.63,TC(mmol/L)7.17±0.88。兩組患者在年齡、性別、病程、空腹血糖、體重指數、空腹胰島素、甘油三酯、膽固醇等方面無顯著性差異,具有可比性(P＞0.05)。

治療方法 兩組患者均糖尿病飲食、運動、自我監測。治療組大柴胡湯(方劑組成:柴胡、黃連各 10g,黃芩、玄參各 20g,枳實、清半夏、茯苓各 15g,大黃 6g等,水煎服,1d1劑,水煎400m L,分2次服用聯合二甲雙胍0.25g,3次 /d;對照組二甲雙胍 0.5g,3次 /d。各 2周為 1療程。

療效標準 檢測指標包括:體重指數(BM I)、腰臀比、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、血脂。 FBG采用葡萄糖氧化酶法;FINS采用放射免疫法;血脂(TC、TG)采用酶法測定。

治療結果 治療組中多食、多飲、多尿、肥胖的癥狀改善的總有效率分別為92%、90%、90%、94%,而對照組中相應的癥狀改善的總有效率分別為75%、55%、61%、40%,治療組與對照組比較,有顯著性差異(P＜0.05),治療組癥狀改善明顯優于對照組,尤其對于肥胖的改善(i2=16.6,P＜0.01)。

兩組治療前后各項指標變化的比較 兩組自身前后對照和組間對照均有極顯著性差異(P＜0.01)。顯示經 2周治療后能顯著改善患者的 FBG、FINS、TC、TG,治療組療效明顯優于對照組。

兩組治療前后BM I、TC、TG的變化 顯示大柴胡湯可改善血脂代謝紊亂、降低血脂、減輕體重,且明顯優于對照組(P＜0.01),見附表。

附表兩組治療前后各項指標檢查結果(±s)

附表兩組治療前后各項指標檢查結果(±s)

注:治療組中治療前后進行比較,t＞ 2.807,▲P＜0.01;治療組、對照組兩組間治療后比較,t＞ 2.678,△P＜0.01。

治療組治療前11.32±2.8425.53±6.72-4.53±0.542.56± 0.697.52±0.89治療后6.43± 1.72▲15.47± 5.42▲-3.61±0.43▲1.21± 0.51▲4.62± 0.73▲對照組治療前11.41±2.7124.15±7.47-4.46±0.492.34± 0.637.17±0.88治療后7.69± 1.32△19.92± 6.29△-4.13± 0.57△2.05± 0.67△6.07± 1.04△

討 論 2型糖尿病的突出特點為:約 60%的患者超重或肥胖,而在我國,隨著人民生活水平的迅速提高,肥胖癥的發病率也呈快速上升趨勢[4]。西醫中以磺脲類、二甲雙胍、噻唑烷酮類化合物治療 2型糖尿病[5]。但這些西藥往往難以取得長期良好療效,如長期使用胰島素有些患者會產生胰島素耐受,應用磺脲類藥物也可出現繼發性失效,且西藥都有一些副作用,長期服用易對肝腎等引起損害。大柴胡湯以健脾燥濕益氣解毒化瘀為治療原則,其中,臨床治療肥胖 2型糖尿病輕、中型有明顯療效,副作用小。從臨床檢測的指標上看,大柴胡湯對血糖、血脂都有明顯降低作用。脂肪-胰島軸反饋調節學說[5]認為,在正常情況下,脂肪堆積引起瘦素分泌增加,通過脂肪同化作用,降低脂肪儲存。肥胖的 2-DM的發病機制可致高胰島素血癥或胰島素抵抗,進一步發展為糖尿病。許多研究表明脂代謝異常與2型糖尿病顯著相關[6],故治療肥胖2型糖尿病降脂變得重要。大柴胡湯不僅改善了糖的代謝,還通過降低血脂,增高胰島素水平,減少體重,從而改變了胰島素抵抗,增加了胰島素的敏感性,通過干預脂肪-胰島軸,進一步降低了血糖。總之,大柴胡湯是治療肥胖2型糖尿病輕型和中型一種可取的方法。但本組病例不多,仍需進一步加大樣本觀察。

[1] N Eng l.JMed[J].2010,362:2425-2426.

[2] 朱愛女,金斐俊.2型糖尿病患者發病前飲食及生活習性調查[J].浙江預防醫學雜志,2000,16(1):50.

[3] 仝小林,常 柏.肥胖 2型糖尿病的病因病機及證治規律初探 [J].北京中醫藥,2008,12(27):946-948.

[4] 馮 勤,李 志.肥胖的成因、相關疾病及減肥 [J].醫學與哲學(臨床決策論壇版 ),2006,27(5):65-69.

[5] Timothy J,Kieffer TJ,Holler RS,et al.Leptin supp ression o f insu lin secretionby the activation o f ATP-sensitive K+channels in pancreaticβ-cells[J].Diabetes,1997,46(6):1087-1093.

[6] EbenezerA,Osaretin J,Aaron O,et al.Type 2 diabetes in adultNigerians:a study o f its p revalence and risk fac tors in Port Harcourt,N igeria[J].JDiab Res,2003,10:1016.