疏肝健脾湯治療腹瀉型腸易激綜合征 37例

周玉文 張志娟 河北省遷安市婦幼保健院肛腸科 (遷安 064400)

腸易激綜合征(inrritabowelsyndrome,IBS)是常見的功能性胃腸病,是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常,黏液便持續存在或間歇發作,而又缺乏形態學和生化學異常改變可資解釋的征候群[1]。因現代工作緊張,生活節奏加快,本病的發病率有升高趨勢,全球人群中有10%～20%的成人和青少年患此病,且女性多于男性[2]。中醫認為本征多因肝失疏泄,肝脾氣機失和所致,又因情志不暢,肝氣郁結更易克犯脾胃,大腸傳導失司,傳導亢進則成泄瀉。大腸氣機不暢則腹痛、腹脹。本院于 2008年 7月～ 2009年 10月采用中藥疏肝健脾湯治療腸易激綜合征,取得了滿意的效果,現報道如下。

臨床資料 病例來自本院肛腸科門診或住院病人,均符合 2006年 IBS羅馬 III診斷標準[3]。按門診就診時間隨機分為兩組,治療組 37例,男 14例,女 23例;年齡 15～ 55歲 ,平均 36.2歲;病程 3月～ 18年 ,平均 4.2年。 對照組 30例,男例 12例,女 18例;年齡 17～ 56歲,平均 38.3;病程3月～ 15年,平均5.5年。兩組病例的年齡、性別、病程等,經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)。

診斷標準 采用 IBS羅馬Ⅲ診斷標準[3],在最近的 3個月內,每個月至少有 3d出現反復發作的腹痛或不適癥狀,并具有下列中的 2項或2項以上:①排便后癥狀改善;②伴隨排便頻率的改變;③伴隨糞便性狀的改變。診斷標準建立于患者至少在診斷前的6個月內出現癥狀,并在最近的 3個月持續存在,在觀察期間疼痛(不適)癥狀的頻率至少每周 2天。下列癥狀及舌診脈象可支持 IBS(腹瀉型)的診斷異常的排便頻率,每天＞ 3次排便;異常的糞便性狀;松散便 /稀水便;排便費力;排便急迫感或排便不盡感;排出黏液;腹脹;腸鳴矢氣,腹痛即瀉,瀉后痛緩;脅肋脹滿;少腹拘急,久瀉不愈;舌淡苔薄或舌紅苔薄;脈弦細或脈沉細。

納入標準 ①以腹瀉為主訴,伴腹痛腹脹及有神經官能癥癥狀,②一般情況良好,無消瘦及發熱,系統體檢僅發現腹部壓痛,③多次大便常規及培養(至少 3次)均陰性,大便隱血試驗陰性;④X線鋇劑灌腸檢查無陽性發現,或結腸有激惹征象;⑤結腸鏡示部分患者腸道運動亢進,無明顯黏膜異常,組織學檢查基本正常;⑥血、尿常規正常,血沉正常;⑦無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史。

排除標準 有胃腸道器質性疾病者,孕婦及哺乳期婦女、糖尿病、甲亢、嚴重神經官能癥者。

治療方法 治療組給予中藥疏肝健脾湯治療,藥用:柴胡、山藥、白及、甘草各 10g,黨參、炒白術、白芍、炒扁豆,炒薏苡仁各 15g,陳皮、防風、炮姜各 6g,茯苓20g。加減:兩脅脹痛甚,脈弦有力者加延胡索、郁金各10g。噯氣呃逆加旋覆花、半夏各10g。久瀉不止兼見脫肛加炙黃芪60g,升麻10g。由醫院煎藥室煎煮包裝,1d1劑,早晚飯后分服。連續用藥14d為 1個療程。

對照組給予馬來酸曲美布汀片(國藥準字H20030290),0.1g× 20片 ,0.1g/次 ,3次 /d,連續用藥14d為 1個療程。

治療前后進行癥狀評分,評定療效,兩組病例試驗期間不允許加用其他與治療本病有關的藥物或方法。

療效標準 癥狀計分法 腹瀉:無癥狀計0分;大便溏,每日 3次計 2分,大便稀溏,每日 4～ 5次計 4分;大便稀溏,每日 5次以上計 6分,腹痛無癥狀計 0分,偶有疼痛,可自行緩解計 2分;腹痛每日持續 1～ 3h計 4分;腹痛持續不減計6分,腹脹無癥狀計0分,偶有輕微脹滿計 2分,腹脹持續 1～3h計4分;腹脹持續不減計 6分。療效判定方法采用尼莫地平法,臨床療效=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效分級分為臨床痊愈、顯效、有效、無效 4級。

臨床療效標準 臨床痊愈:臨床癥狀基本消失,總積分較治療前減少＞90%顯效;臨床癥狀明顯好轉,總積分較治療前減少 ＜90%而＞70%;有效:臨床癥狀減輕,總積分較治療前減少 ＜70%而＞30%;無效:臨床癥狀無明顯改善,總積分較治療前減少＜30%。

統計學方法 應用i2進行統計學處理。

治療結果 兩組治療療效見附表。

附表兩組 IBS患者治療后療效比較[例(%)]

討 論 腸易激綜合征屬中醫學“腸郁”、“泄瀉”、“腹痛”等病范疇,多因情志失調、飲食所傷、環境改變等導致肝失疏泄,橫逆犯脾,脾失健運,運化失職,小腸失于泌別清濁,大腸傳導失司而發為本病;其病位在腸,與肝、脾、胃功能失調關系密切,脾虛濕盛是本病的病理基礎,木旺克土是其主要病機。

疏肝健脾湯用藥養而不伐,有柔肝健脾,祛濕止瀉之功;有溫中散寒,補氣健脾之效,為調理中焦的有效方劑。方中用炮姜,取其溫經直達小腹,以復其陽之意;加用山藥、炒扁豆、炒薏苡仁與茯苓相配,增健脾滲濕,培補中州之力;加白及有收斂生肌之用;甘草與芍藥合用緩急止痛。全方冶益氣健脾、疏肝解郁、滲濕止瀉于一爐,其妙在使用防風,其氣味辛薄,藥性升浮,可疏肝醒脾,升陽除濕,其既能疏肝,又能升清,使肝氣得舒,氣機暢達,痛瀉自止。正如喻嘉言所說:“風邪傷人,必入空竅,而空竅惟腸胃為最。風即居于腸胃,其導引之機,如順風揚帆。不俟脾之運化食入即出,以故餐已即泄也。”故防風,羌活之類對于腸鳴漉漉者尤為適宜。

據現代藥理研究表明:茯苓浸液對家兔離體腸肌有直接松弛作用[5];山藥能抑制正常大鼠胃排空運動和腸推進作用,且能緩解腸管平滑肌痙攣及對抗神經介質作用[6]。白及有收斂生肌之用,其所含的黏膠質蛋白及甘露聚糖是一種大分子多聚糖,其水溶液黏度極大,對胃黏膜有保護作用[7]。

[1] 葉任高.內科學 [M].第 5版.北京:人民衛生出版社,2001:443.

[2] 劉新光.腸易激綜合征與羅馬 III診斷標準[S].Chin JGastroen-tero l,2006,11(12):736-737.

[3] Longstreth GF,Thomp somWG,CheyWD,et a l.Functional bowel dis-ea2ses[J].Gastroenterology,2006,130:148-149。

[4] 展 平.彝藥餓求齊囊治療腸易激綜合腹瀉型 32例[J].亞大傳統醫藥,2007,2:63-64.

[5] 張 敏,高曉紅,孫曉萌,等.茯苓的藥理作用及研究進展 [J].北華大學學報 (自然科學版),2008,9(1):63-68.

[6] 趙彥青,王愛風.山藥的藥理研究進展 [J].中醫研究,2000,13(5):49-51.

[7] 黃玉嬌 ,伍世績,黃程輝.白芨散治療胃十二指腸出血臨床分析 [J].河北醫藥 ,2006,28(8):739-740.