清熱益氣養陰活血湯治療慢性萎縮性胃炎 122例

馬雄飛 陜西省榆林市第一醫院綜合內科(榆林 718000)

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜固有腺體萎縮的消化系統多發病,具有病程長、反復發作等特點,且有癌變傾向。多與環境、年齡、飲食習慣以及飲酒、膽汁返流、幽門螺旋桿菌感染等有關[1]。其主要病理變化是炎癥、萎縮以及腸上皮化生等。其主要臨床特征為胃脘痛、腹脹、痞滿、食少納呆、噯氣等。屬于祖國醫學“胃脘痛”、“痞證”等范疇。筆者認為,脾胃氣虛、中焦瘀阻郁熱、胃陰不足是其基本病機。據此擬清熱益氣養陰活血湯治療慢性萎縮性胃炎 122例,取得了較好的療效,病人均系我科門診 2009年3月～ 2011年 3月就診的患者,現將結果報道如下。

臨床資料 122例病人全部經纖維胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎,臨床均有胃脘疼痛、經久不愈、腹脹納呆、噯氣泛酸諸癥。122隨機分為治療組61例,對照組 61例。治療組男 32例,女 29例;年齡 31～65歲,平均年齡 48.45歲;病程 3個月～15年,平均 5.8年;輕度萎縮12例,中度萎縮33例,重度萎縮16例。對照組男 31例 ,女 30例;年齡 32～65歲,平均 49.15歲;病程 3個月～ 12年,平均 5.6年;輕度萎縮 11例,中度萎縮 35例,重度萎縮 15例。兩組性別、年齡、病程、萎縮程度比較差異無統計意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準 所有病例均符合慢性胃炎中西醫診斷、辨證和療效標準[1,2]。在治療前與療程結束后 15d以內作胃鏡和病理活檢。

排除標準 合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者;合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者;妊娠或哺乳期婦女;年齡在 18歲以下,65歲以上者;不能堅持治療,無法判斷療效,或資料不全等影響療效判斷者。

治療方法 治療組給予清熱益氣養陰活血方,藥物組成:黨參20g,丹參15g,白術12g,黃芪、沙參、石斛、蒲公英各 10g,三棱、莪術、黃連、枳殼、桔梗各 6g。 1d1劑,水煎服,分 2次于兩餐中間空腹溫服。對照組給予胃復春片 (國藥準字 Z33020146),4片 /次,2次 /d,口服。兩組均治療 3個月。

療效標準 按衛生部 1993年制定發布的《中藥新藥治療萎縮性胃炎的臨床研究指導原則》判定療效。痊愈:治療后癥狀(包括病理改變)基本消失;顯效:治療后癥狀(包括病理改變)有所改善;有效:治療后癥狀(包括病理改變)略有改善;無效:治療后癥狀(包括病理改變)無改善或加重。

治療結果 臨床療效結果,見表1;病理改善情況,見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組病理改善情況比較

由表1可以看出臨床療效,治療組在顯效、有效上明顯高于對照組,在無效上明顯低于對照組。由表2可以看出病理改善,治療組在痊愈、顯效上明顯高于對照組,在無效上明顯低于對照組。

討 論 慢性萎縮性胃炎以胃脘痞滿、疼痛、腹脹、食少、納呆、嘈雜、口干、惡心等癥狀為主,據其臨床表現可歸屬于中醫“痞滿”、“胃脘痛”等范疇。其病機主要為脾胃氣虛,多伴有胃陰虛[4],同時,脾胃虛弱則纏綿難愈,郁久化熱,久病傷絡,日久成瘀 ,“胃病久必氣虛絡瘀”[5]。因此清熱益氣養陰活血是治療本病的關鍵。益氣養陰活血湯正是以此為治則組方,此方由李東垣補脾胃瀉陰火升陽湯加養陰活血之藥化裁而成,原方主治“內傷氣虛,熱多濕少,陰火困脾,陽氣不得升”之“脾胃之證”。方中以黨參、白術、黃芪益氣健脾;蒲公英、黃連清胃之郁熱,沙參、石斛養胃陰,性平而不傷胃,養胃陰而不礙脾陽,補而不膩;三棱、莪術、丹參活血化瘀,改善胃黏膜血液微循環,且莪術還有消積作用;脾胃為全身氣機升降的樞紐,故佐以少量枳殼、桔梗代替原方單純升發脾陽之升麻、柴胡,桔梗斡旋中焦氣機,使脾升胃降,氣機暢通,全方共奏清熱益氣,養陰活血之功。清熱益氣養陰活血湯既無無胃腸道副作用,又能加速胃黏膜上皮細胞的新生,促進胃黏膜固有腺體的再生,從而使腸上皮化生消失,萎縮改善,功能恢復,并可進一步促進胃腸道的蠕動及消化吸收和改善臨床癥狀。清熱益氣養陰活血湯無論在臨床癥狀改善以及病理改善都優于對照組。

[1] 旦措毛.胃病 305例活檢分析 [J].陜西醫學雜志,2003,32(1):76.

[2] 中華醫學會消化病分會.中國慢性胃炎共識意見[J].中華消化雜志,2007,27(1):45.

[3] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則 [S].北京:中國醫藥科技版社,2002:128.

[4] 宋 穎.養胃陰思想在治療慢性胃炎中的應用 [J].遼寧中醫雜志,37(1):183.

[5] 許 穎,陳 菲.汶明琦主任醫師治療慢性萎縮性胃炎的經驗 [J].陜西中醫 ,2007,11(28):1517.