香砂六君子湯聯合中脘穴按揉防治化療惡心嘔吐 41例

李玉鳳 楊小敬 崔偉娜 河北省民政總醫院內科 (邢臺 054000)

惡心嘔吐是惡性腫瘤化療最常見的不良反應,可導致水、電解質紊亂,甚至患者經常因此而停止或放棄化療。2010年3月～ 2011年1月我院選擇82例化療患者采用中藥加穴位按揉的方法防治惡心嘔吐效果滿意,現報道如下。

臨床資料 選擇住院化療患者 82例,男性 37例,女性 45例;年齡 28～ 76歲,均為經病理學或細胞學檢查確診,并需要接受化療者,采用隨機分組的方法分為治療組和對照組。治療組41例,其中肺癌13例,乳腺癌14例,大腸癌5例,食管癌9例。對照組41例,其中肺癌13例,乳腺癌15例,大腸癌6例,食管癌7例。兩組患者在性別、年齡、病程、身體狀況、病理分期、化療療程等方面比較,差異無統計學意義,具有可比性。

治療方法 對照組選用恩丹西酮注射液(國藥準字 H19980012)8mg靜脈注射,2次 /d。

治療組選用香砂六君子湯聯合中脘穴按揉。香砂六君子湯組成:人參 25g,白術 15g,茯苓 20g,陳皮、半夏、木香、炙甘草各 10g,砂仁 8g。服用方法:1d1劑,分2次服,化療前 1d開始煎服,連服7劑。中脘穴(劍突與肚臍連線的中點)按揉方法:把掌心放在中脘穴上,先向下按壓,然后再揉,每次 5～10min,3次 /d,分別于化療開始、結束及結束 4h進行。

療效標準 化療結束8h內進行觀察。按W HO分級標準,將惡心、嘔吐等消化道癥狀分為五度。0度:無反應;Ⅰ度:僅惡心,不影響進食及正常生活;Ⅱ度:嘔吐可自行控制,影響進食和生活;Ⅲ度:嘔吐需要治療,明顯影響進食及正常生活;Ⅳ度:頻發嘔吐,難以控制,不能進食。 0度和Ⅰ度為預防顯效,Ⅱ度為有效,Ⅲ～Ⅳ度為無效。

統計學方法 所得數據采用秩和檢驗和i2檢驗。

治療結果 兩組患者化療后惡心嘔吐情況比較見附表。

附表兩組患者化療后惡心嘔吐情況比較

兩組相比,治療組有效率明顯優于對照組,差異有顯著性(i2=8.53 P＜0.05),具有統計學意義。

討 論 化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段,也是延長腫瘤患者生存時間的主要方法之一。但由于化療藥物的細胞毒性,所以在殺滅腫瘤細胞的同時,對人體正常細胞亦有明顯的損害,特別是對胃腸道影響較大,可以引起程度不等的、不同類型的消化道反應:食欲減退、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。其中惡心嘔吐是最常見的毒性反應。發生率高達62%～ 70%[1],嚴重影響化療的進行。

從中醫理論分析,脾與胃通過經脈相互絡屬構成表里關系,胃主受納,脾主運化,共同完成食物的消化吸收及其精微的輸布,從而滋養全身。惡性腫瘤以化療藥物以毒攻毒,致脾胃納化功能受損傷,水谷運化失司,胃氣上逆,致使患者出現食欲下降、惡心嘔吐等消化道不良反應。有同行認為治療胃腸道毒性反應,應以健脾理氣、降逆止嘔為主[2]。香砂六君子湯具有益氣補中、健脾和胃、燥濕化痰功效,能保護胃粘膜、促進胃排空、抑制小腸過快蠕動等作用。中脘穴為任脈穴,又名“中管”、“胃脘”、“太倉”,為手太陽、少陽、足陽明、任脈之會穴,胃之募穴,腹之會穴。有和胃氣、化濕滯、理中焦、調升降的作用。主治胃脘痛、嘔吐、水腫、納差、泄瀉等疾病。而按揉中脘穴能夠起到通暢脾胃、增加脾胃動力的功效。兩者方法相結合,從內、外兩方面加強降逆和胃、升清降濁之功效,從而有效發揮防治化療引起惡心嘔吐的作用。

恩丹西酮是強效、高選擇性的 5-HT3受體拮抗劑,雖然有強鎮吐作用,但價格昂貴,而且有資料顯示,此藥不能有效地控制化療后的遲發性嘔吐,同時可產生頭痛、頭部和上腹部發熱感、靜坐不能、腹瀉、發疹、急性張力障礙性反應、便秘、短暫性轉氨酶增高等不同程度的副作用,而香砂六君子湯聯合中脘穴按揉防治化療惡心嘔吐反應的效果優于恩丹西酮。

[1] 湯釗猷.現代腫瘤學[M].上海:上海醫科大學出版社,1993:425,625-638.

[2] 湯岳龍,吳一純.應用中藥配合放、化療治療惡性腫瘤的經驗 [J].中醫藥學報 ,2002,30(5):33.