堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)聯合微波治療壓瘡

劉曉燕，劉 靜

(重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 永川 402160)

壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血缺氧，營養不良而形成組織壞死的潰瘍，故又名壓力性潰瘍。壓瘡不僅給病人帶來痛苦，而且嚴重時可繼發感染而危及生命。以往傳統的治療方法采用外敷抗感染、改善局部血液循環和營養局部組織而達到治療目的，不但療效不肯定，而且病程長、愈合慢，給病人帶來相當大的痛苦和經濟負擔［1］。我們嘗試用bFGF聯合微波治療應用于壓瘡的護理，取得了一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年1月－2010年3月我院骨科住院的壓瘡患者共15人15處，記錄每位患者的臨床資料。其中，12處由外帶入，3處在本院發生。根據壓瘡分期標準Ⅰ，Ⅱ期壓瘡10處，Ⅲ期壓瘡5處;其中骶尾部12處，足跟部2處，髂部1處。壓瘡形成時間最長27d，最短1d，創面最大約4.2cm ×3.2cm，最小為2.0cm×1.0cm。平均年齡66.7歲。將其隨機分為觀察組8處、對照組7處。觀察組Ⅱ期壓瘡5處，Ⅲ期壓瘡3處;對照組Ⅱ期壓瘡5處，Ⅲ期2處。病例分布情況如表1，兩組患者一般資料經統計學處理無差異(p＞0.05)，具有可比性。

表1 患者一般資料比較

1.2 壓瘡診斷標準

根據基礎護理學中有關壓瘡分期標準［1］，將壓瘡分為Ⅰ期(瘀血紅潤期)，Ⅱ期(炎癥浸潤期)，Ⅲ期(潰瘍期)。

1.3 療效判斷方法

治愈，創面全部愈合;有效，4周內創面面積縮小60%以上，肉芽新鮮;無效，4周內創面面積減少小于60%或無變化。創面愈合速度:以創面最終愈合時間除以創面的最大直徑。

1.4 治療方法

將壓瘡創面完全暴露于視野，觀察組分泌物多的創面用生理鹽水清潔傷口，將bFGF噴灑于壓瘡創面，每日2次(上午、下午)，噴藥后用微波治療儀照射20min，每日2次，功率為30w～40w，再用無菌方紗敷蓋創面，創面避免受壓。對照組分泌物多的創面先用過氧化氫溶液清洗，再用碘伏消毒周圍皮膚。用碘伏涂擦創面后再以碘伏浸濕的無菌方紗敷于瘡面，用無菌紗布覆蓋后持續濕敷，紅外線燈照射20min，每日2次，創面避免受壓，幫助病人定時更換體位。

1.5 統計學方法

兩組間率的比較采用x2檢驗，愈合指標的比較采用成組t檢驗，統計數據分析采用SPSS 14.0軟件。

2 結果

2.1 壓瘡愈合有效率

觀察組壓瘡治愈率為87.5%(7/8)，有效率為12.5%(1/8);對照組壓瘡治愈率為 71.4%(5/7)，有效率為28.6%(2/7)。經過x2檢驗無統計學意義(p=0.569)。

2.2 壓瘡愈合速度

觀察組創面愈合速度為(0.1－0.23)mm/d，平均愈合速度0.1625 mm/d;對照組創面愈合速度為(0.09 －0.15)mm/d，平均愈合速度 0.1114 mm/d。經t檢驗具有統計學差異(p＜0.05)。

3 討論

bFGF廣泛分布于人體組織中，是人體內含有的一種微量活性蛋白，是創傷愈合和上皮形成的重要調節物［2］。壓瘡的愈合和其他創面愈合一樣，是一復雜的生物學過程，一般分為3期:局部炎癥反應期，細胞增殖修復期和組織重建期。bFGF能促進上皮再生，它對創面修復的三個階段均有促進作用［3－4］。盡管機體損傷能自發分泌少量bFGF等生長因子，但其作用遠未達到期望的最大速度及最適水平。補充外源性bFGF成為創傷修復的重要治療措施。Fu［5］等對28例33個慢性難愈合創面的研究發現，經過4周常規治療未愈合的創面，經外源性bFGF治療后，治愈率達100%，其中4周愈合率為90.9%。以上的研究都顯示出外源性bFGF能為壓瘡修復帶來新的希望，使創面愈合由傳統的被動等待發展到現在的主動修復，縮短病程，提高創面的愈合質量。從本研究來看，實驗組在治療壓瘡時臨床療效高于對照組，但二者并無統計學差異;但實驗組壓瘡的愈合速度明顯優于對照組，結果符合理論設想。

治療壓瘡主要有干法治療和濕法治療兩大類，傳統的治療方法采用外敷抗感染、改善局部血液循環和營養局部組織而達到治療目的。作為臨床常見病，醫務工作者有過許多嘗試，如何改進壓瘡的治療一直是護理的研究熱點。如鄧培芳［6］報告碘伏治療褥瘡，陳金華［7］等報告海棉墊預防褥瘡，周洪［8］報告巧用引流袋氧療治療褥瘡，陶于鳳［9］報告用自制愈瘡粉治療褥瘡，馬伏龍［10］等報告用利福平聯合碘伏治療褥瘡，所有的預防和治療方式都有自己的優缺點。應根據患者的病情和具體壓瘡的特點做到個體化的治療。本研究采用bFGF聯合微波治療壓瘡，不但可以促進局部血液循環，而且能有效地促進藥物的吸收。微波穿透力強，當微波作用于人體時，體內電解質偶爾隨頻率的變化發生運動，在振動和轉動的過程中彼此相互摩擦并向周圍媒質產生熱效應，通過熱效應使藥物直接感應于患部，促進藥物吸收［11］。本組研究結果顯示Ⅱ期壓瘡的治療，實驗組和對照組的臨床有效率并無差異，但實驗組愈合時間明顯優于對照組，且具有統計學意義。出現臨床有效率無差異的原因，估計與我們研究的樣本量過小有關。

在使用bFGF治療壓瘡的過程中，我們還應根據患者的病情和具體壓瘡的特點做到個體化的治療。首先，應該遵循嚴格的無菌操作;其次，因為bFGF為生物活性蛋白制劑，使用時勿與碘伏、酒精、雙氧水混用，需用無菌生理鹽水沖洗消毒液后再使用本品，以防蛋白質變性，影響效價。再次，因為Ⅲ期壓瘡創面表層壞死組織較多，并覆蓋于創面，使bFGF無法穿透組織作用到皮膚附件上皮細胞，不能起到明顯的促進修復作用，所以應徹底清除創面上的壞死組織。在壓瘡治療過程中，加強病人的心理護理也是非常必要的，心理護理能有效地增強病人治病信心及提高病人的治療依從性。因壓瘡病人多為老年、截癱及臥床病人，病程較長，病人心理負擔較重，在治療過程中通過語言、行為向病人傳遞關心、體貼、尊重的信息，爭取病人家屬的支持。

bFGF聯合微波治療壓瘡，不僅療效顯著，而且操作簡便易行，有效減少護理工作量。以霧狀形式將藥物噴灑于創面，減少了人為對創面的刺激，減輕病人痛苦，有一定的推廣價值。

［1］Lyder CH.Pressure ulcer prevention and management［J］.J AMA，2003，289(2):223－226

［2］Cohen K.An overview of wound healing［M］.In:Zieglcer TR，Pierce GF，Hemdon DN，Eds.Growth factors and Wound Healing，Springer.New York.1997:3 －7

［3］周光峰，陳 輝，閻汝蘊.貝復濟對燒傷植皮術后間隙創面愈合的療效觀察［J］.中華普通外科雜志，2001，51(1):16 －19

［4］Smith PD，Polo M.Efficacy of growth factors in the accelerated closure of interstices in explanted meshed human skin grafts［J］.J Bum Care Rehabil.2000，21(1):5 －9

［5］Fu X，Shen z.Healing of chronic cutaneous wounds by topical treatment with basic fibroblast growth factor［J］.Chin Med J，2002，115(3):331－335

［6］鄧培芳.碘伏治療褥瘡5例報告［J］.川北醫學院學報，1998，13(1):98－99

［7］陳金華，楊華英，唐晨曦.海棉墊預防褥瘡的探討［J］.川北醫學院學報，2003，19(1):141 －142

［8］周 洪.巧用引流袋氧療治療褥瘡［J］.川北醫學院學報，2004，20(3):184 －185

［9］陶于鳳.自制愈瘡粉治療褥瘡14例體會［J］.川北醫學院學報，2004，20(1):184

［10］馬伏龍，侯穎.利福平聯合碘伏治療褥瘡的效果觀察［J］.川北醫學院學報，2001，17(3):100

［11］戴方平，潘耀良，范清源，等.基因重組堿性成纖維細胞生長因子促進豬深Ⅱ度燒傷創面愈合的實驗研究［J］.中華整形燒傷外科雜志，1997，13(2):83 －85